Fracturas de Cadera

FRACTURA DE CADERA
FRACTURA DE CADERA CONCEPTO Solucion de continuidad en el tejido oseo a nivel del extremo proximal del femur. Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de una caida y del concomitante impacto de la cadera contra el suelo.
CLASIFICACION Extracapsulares: No comprometen la vascularizacion de la cabeza femoral ni su consolidacion se encuentra comprometida por la presencia deliquido sinovial. Intracapsulares: La fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulacion de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tension en la capsula puede colapsar los vasos ascendentes.
EXTRACAPSULARES Fx. Transtrocantericas Fx. subtrocantericas
INTRACAPSULARES Fx de cabeza Fx subcapitales Fx. Transcervicales Fx. Basicervicales CLASIFICACIONGENERALIDADES
- Generalmente en edad avanzada Mujeres 3:1 Principalmente por caida de su propia altura 5% en jovenes por traumatismo de alta energia - Mortalidad al mes: 5 – 10% - 10% de los sobrevivientes quedan incapacitados
FACTORES DE RIESGO
Fractura de cadera anterior Edad > 75 años Sexo: femenino Bajo peso corporal Enfermedades asociadas (insuf cardiaca, osteoporosis, hipertiroidismo)Ingestion o absorcion deficiente de calcio y vit. D Inactividad fisica Deficiencias fisicas / mentales Tabaquismo
CLASIFICACION ANATOMICA
Esta determinada por el nivel de la linea de fractura.
SUBCAPITALES
b. TRANSCERVICALES c.
BASICERVICALES FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CUADRO CLINICO - Rotacion externa del miembro afectado por accion del musculo psoas-iliacoAcortamiento del mismo por el ascenso del segmento femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvi-trocantereos. Impotencia funcional (en la mayoria de los casos es absoluta) - Dolor en region inguinocrural
TIPO I: Fractura incompleta. Es la fractura “en valgo” y si no se contiene mediante tratamiento, se puede desplazar secundariamente. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DEGARDEN
TIPO II: Fractura completa sin desplazamiento . La cortical esta rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningun sentido. De no contenerse mediante tratamiento puede ocurrir desplazamiento secundario. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE GARDEN
TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial . Es la màs frecuente y según Garden se reduce simplemente rotando haciaadentro el fragmento distal, sin traccionar. Es estable y tiene buenas posibilidades de mantener irrigada la cabeza del femur. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE GARDEN
TIPO IV: Fractura completa con desplazamiento total. Los dos fragmentos estan totalmente desvinculados uno del otro. La cabeza femoral que esta suelta se conserva en posicion normal, pero su irrigacion queda muycomprometida. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE GARDEN
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE PAUWELS Tiene relacion con la orientacion u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la horizontal.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE PAUWELS TIPO I: Trazo de fractura inferior a 30 . Es una fractura “en valgo” y la fuerza de carga procede a aplicar la cabeza del femur sobreel cuello femoral.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE PAUWELS TIPO II: Trazo de fractura en angulo entre 30 y 50. La cabeza femoral se desliza “en varo” al no obtener resistencia en la parte superior.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL CLASIFICACION DE PAUWELS TIPO III: Trazo en fractura en angulo aprox a 70. La cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de cizallamiento y deinflexion tienden a abrir el foco de la fractura
DIAGNOSTICO Anamnesis Examen fisico Dx de certeza: Rx AP de pelvis
Fractura subcapital de cuello del fémur. El fragmento distal se encuentra ascendido y fuertemente rotado al exterior (Tipo IV de Garden). Con frecuencia en este tipo de fractura, la epífisis femoral evoluciona hacia una necrosis aséptica.


TRATAMIENTO DE LAS FX CERVICALES 1....