fracturas de calcaneo

tratamiento de las fracturas tuberosidad del calcáneo
Las fracturas de la tuberosidad del calcáneo son relativamente poco frecuentes y se observan con mayor frecuencia en pacientes ancianos y diabéticos. Estas lesiones suelen ser fracturas por avulsión causadas por la contracción concéntrica del complejo músculo gastrocnemio-sóleo. El desplazamiento de estas fracturas pueden comprometer la pielsobre la cara posterior del talón, por lo tanto, el reconocimiento y la gestión son imprescindibles. El tratamiento quirúrgico de las fracturas de tuberosidad del calcáneo requiere la reducción y fijación estable del fragmento desplazado. Cuando el paciente ha preexistente estanqueidad del gastrocnemio-sóleo gestión compleja y exitosa también debe abordar esta patología para mejorar el resultado.Anatomía y Función
La anatomía y la posición del calcáneo contribuir a su fisiología en la parte posterior del pie funcionamiento. La tuberosidad del calcáneo se compone principalmente de hueso esponjoso encapsulada por una corteza relativamente delgada. La porción esponjosa consiste en una compleja red de trabéculas que factores en la resistencia global del hueso.
Además, el calcáneo actúacomo una palanca para aumentar la potencia del complejo gastrocnemio-sóleo. Esta palanca proporciona un punto de apoyo en la parte media del cuerpo del astrágalo.
La inserción del tendón de Aquiles juega un papel importante en la función del calcáneo posterior.
Estudios de cadáver demostrado que la forma de la inserción de Aquiles en el tercio medio de la tuberosidad posterior contribuye al patrónde fracturas por avulsión. Otros estudios de cadáver han demostrado que algunas personas tienen una inserción más proximal del tendón de Aquiles o una inserción más extensa en el calcáneo, cualquiera de los cuales puede dar cuenta de los diferentes tamaños de las fracturas por avulsión. Figura 1). El tendón de Aquiles es sometida a las cargas más altas de cualquier estructura en el cuerpo-hasta10 veces el peso corporal durante el correr o saltar.

Patoanatomía y Mecanismo de la lesión.
El calcáneo es el hueso más frecuentemente fracturado tarsal. Las fracturas se clasifican como intra-articular y extra-articular; 60% a 75% son intra-articular. El mecanismo de lesión más frecuente en las fracturas intra-articulares se está cargando Axal resultante ya sea de una caída desde una altura oun accidente de tráfico.
Fracturas extraarticulares, por el contrario suelen ser consecuencia de fuerzas de torsión en la parte posterior del pie. Un subconjunto de las fracturas extra-articulares, fracturas de calcáneo posterior avulsión de tuberosidad, representan el 1% y el 3% de todas las fracturas del calcáneo.
La resistencia del hueso calcáneo juega un papel importante en la etiología delas avulsiones de la tuberosidad posterior.
La fuerza del hueso calcáneo y el contenido mineral tienden a disminuir con la edad, siendo las mujeres afectadas más que los hombres. Como resultado del debilitamiento fisiológico de hueso trabecular con la edad, el pico de incidencia de las fracturas por avulsión de la tuberosidad del calcáneo posterior es en las mujeres en su séptima década.
Elmecanismo que conduce a una fractura por avulsión de la tuberosidad del calcáneo posterior es comúnmente un tirón violento del complejo gastrocnemio-sóleo junto con la dorsiflexión forzada, por lo general asociado con una caída repentina de energía inferior o empujar fuera de posición. Una contracción fuerte, concéntrica del complejo gastrocnemio-sóleo con la rodilla en extensión completa se haimplicado, también. Fractura por avulsión de la tuberosidad del calcáneo posterior también se ha reportado la presencia de secundaria a un traumatismo directo o explosión de bala. Estanqueidad intrínseca del músculo gastrocnemio es un factor de riesgo para el desarrollo de estas fracturas. El manifiesto de las fracturas como de 2 a 3 cm de avulsión fragmento de la porción posterosuperior de la...