Fisioterapia En Fractura Del Hueso Calcaneo

CALCÁNEO
Resumen
El calcáneo (del latín Os calcis) es el mayor de los huesos del tarso. Soporta el peso
de todo el cuerpo durante la posición erguida y la marcha, contribuye a la adaptación
del pie al terreno gracias a sus articulaciones, y proporciona un brazo de palanca
más eficiente al tríceps sural1.
Las fracturas que acontecen en este hueso siguen siendo actualmente objeto dediscusión, no existiendo un consenso en la evaluación, clasificación y tratamiento.
El propósito del presente trabajo es aportar un conocimiento básico de la anatomía y
biomecánica para poder comprender la fisiopatología de las fracturas del calcáneo y
de esta manera ser capaces de elaborar un abordaje fisioterápico adecuado
independientemente del tratamiento por el que se haya optado.
Palabras clave:fractura del calcáneo, anatomía, biomecánica, articulación
talocalcánea o subastragalina, fisioterapia.
Key words: calcaneus fracture, anatomy, biomechanics, subtalar joint, physical
therapy.
Anatomía descriptiva del calcáneo
El calcáneo es un hueso corto, oblongado, el mayor de los que constituyen el tarso,
del que forma su parte posteroinferior. Es el único hueso del tarso que asientadirectamente en el suelo durante el apoyo2,3,4,5. En él se consideran seis facetas o
caras6,7:
- Cara superior: articula con el astrágalo. En ella se identifican tres superficies
articulares anatómicamente, pero funcionalmente se comportan como dos
segmentos, uno anterior y otro posterior. El segmento posterior alberga el llamado

Gerald Torres Hernandez

tálamo o lecho del astrágalo deDestot, de suma importancia para clasificar las
fracturas. En la cara superior del calcáneo se dibujan dos ángulos de interés clínico,
visibles en las radiografías de perfil7: el ángulo tuberositario de Böhler (35º-40º), y el
ángulo crucial de Gissane (120º-145º).
- Cara inferior: en esta cara se observan tres tuberosidades, una anterior y dos
posteriores. De las posteriores, la apófisis medialde la tuberosidad del calcáneo es
el área de carga principal del hueso.
- Cara lateral: es subcutánea y plana a excepción de la tróclea peroneal y una
eminencia rugosa en la que se inserta el ligamento peroneocalcáneo de la
articulación del tobillo.
- Cara medial: en ella se excava el canal calcáneo, lugar de paso de músculos,
vasos y nervios procedentes de la pierna. Su deformidad odesestructuración origina
síndromes compresivos con patología específica regional.
- Cara posterior: tuberosidad redondeada. Recibe la inserción del tendón de Aquiles.
- Cara anterior: situada en la apófisis mayor del calcáneo, se articula con la cara
posterior del cuboides.
El calcáneo está muy vascularizado por arterias que penetran por todas sus caras,
hecho que reduce la posibilidad de queaparezca complicación vascular
postraumática9. En lo que respecta a la inervación, es importante saber que el nervio
sural, exclusivamente sensitivo, puede verse afectado en los abordajes quirúrgicos
paraquíleos posterolaterales10.
Biomecánica
En cuanto a la biomecánica, las principales funciones del calcáneo pasan por actuar
como brazo de palanca del tríceps sural, soportar la carga del pesocorporal y

Gerald Torres Hernandez

mantener la longitud del pie y de la bóveda plantar, especialmente de la columna
lateral. Las tres entidades que hacen del calcáneo una unidad estructural funcional y
resistente son: la arquitectura trabecular ósea, el sistema aquíleo-calcáneo-plantar y
la articulación subastragalina11.
Conforme a la arquitectura ósea del calcáneo existe relación directaentre su forma y
su función12. En 1953, Arandes y Viladot13, elaboraron una clasificación trabecular
que sigue vigente. Se habla de cinco grupos y un sistema por cada uno:
- Grupo primero: sistema talámico. El más potente de todos, sus trabéculas van
desde la superficie articular posterior, hacia atrás y abajo, hasta llegar a la cara
inferior del talón. Sólo se hunde cuando la posición...