Fracturas Mas Frecuentes Del Tor

axTRAUMATISMOS TORÁCICOS

Autores Ricardo Arrabal Sánchez. Especialista en Cirugía Torácica. Doctor en Medicina y Cirugía. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Regional de Málaga “Carlos Haya”. Ángel Moreno Sánchez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Doctor en Medicina y Cirugía. Centro de Salud “Vélez-Sur”. Vélez-Málaga. Pilar Mesa Cruz. Especialista en Medicina Familiar yComunitaria. Centro de Salud “El Palo”. Málaga.

Contacto: Ángel Moreno Sánchez Rio Adelfas 3; Las Alondras 12 Benejarafe 29790 Málaga Tel: 952513009 E-mail: drangel43@hotmail.com

INDICE : I. INTRODUCCIÓN. II. ETIOLOGÍA. III. CLASIFICACIÓN. IV. CONSIDERACIONES INICIALES. V. TRAUMATISMOS TORÁCICOS ABIERTOS. VI. TRAUMATISMOS TORÁCICOS CERRADOS. VII. PRINCIPALES LESIONES ESPECÍFICAS TORÁCICASASOCIADAS CON LOS TT.

I.

INTRODUCCIÓN. Los traumatismos torácicos (TT) son causa importante de morbilidad y mortalidad,

siendo directamente responsables del 20-25% de las muertes debidas a traumatismos y contribuyen en el fallecimiento de otro 25%. La mayoría de los fallecimientos por TT ocurren antes de la llegada a un centro sanitario, en los minutos siguientes a la lesión, y son debidosa la disrupción de grandes vasos, corazón o árbol traqueobronquial. Con un diagnóstico precoz y un adecuado manejo terapéutico en el área de Urgencias, muchas de estas muertes pueden ser evitadas. La mayoría de estos pacientes con lesiones torácicas podrán ser tratados de manera no quirúrgica, y solo el 10-15% precisarán de una operación de cirugía torácica. II. ETIOLOGÍA. La causa más frecuentede TT la constituyen, en el mundo occidental, los accidentes de tráfico (80-85%), seguidos de las caídas (caídas casuales, precipitaciones desde grandes alturas, etc.) que representan el 10-15%, y un grupo misceláneo (accidentes laborales, agresiones, accidentes deportivos, etc.) el 5%, aproximadamente. III. CLASIFICACIÓN. Generalmente los TT se dividen en abiertos y cerrados, atendiendo a queexista o no una solución de continuidad en la pared torácica, y en torácicos puros y politraumatismos, según la extensión del traumatismo. IV. CONSIDERACIONES INICIALES. La evaluación de las lesiones torácicas son solo una parte de la evaluación total del paciente traumatizado, no debiéndose perder de vista que la asociación con un traumatismo craneoencefálico y/o abdominal eleva considerablementesu peligrosidad. El manejo inicial del TT es igual que el de cualquier otra forma de lesión grave, y consiste en la restauración de un adecuada función de los sistemas respiratorio y cardiovascular. Lo más prioritario será asegurar la presencia de una vía aérea permeable y que permita la correcta ventilación del paciente, el control de los puntos de sangrado externo y la existencia de unaadecuada perfusión tisular. Los pacientes con lesiones torácicas importantes pueden presentar

un severo distrés respiratorio o un franco fallo respiratorio, que haga necesaria la inmediata instauración de ventilación mecánica, incluso antes de disponer de datos analíticos y radiológicos. Así mismo, y de modo simultáneo, habrá que atender a la valoración de la estabilidad hemodinámica. Inicialmenteel estado hemodinámico se evaluará mediante la palpación de los pulsos periféricos y la medición de la presión arterial. La existencia de hipotensión y taquicardia se considerarán debidas a un shock hipovolémico de causa hemorrágica, mientras no se demuestre lo contrario. El sangrado externo se controlará mediante compresión directa de los puntos de hemorragia. Otros datos clínicos como laingurgitación de las venas del cuello, pueden orientar hacia la existencia de un taponamiento cardiaco o de un neumotórax a tensión. Una vez conseguida la estabilización hemodinámica del paciente, se procederá a la realización de estudios radiológicos y analítica (incluyendo la determinación de gases arteriales) urgentes, y cada tipo de lesión torácica se evaluará y tratará de manera específica. V....