funciones de la salud publica

CORTICOIDE

Corticosteroides para la prevención y el tratamiento del estridor posextubación en recién nacidos, niños y adultos
Cuando las personas en los cuidados intensivos necesitan respiración asistencial, es posible que necesiten que se les inserte un tubo respiratorio a través de su tráquea (o vía respiratoria - el pasaje a los pulmones). Una vez quitado (extubación), es posible que lasvías respiratorias se hinchen (inflamen). Esta tumefacción puede dificultar la respiración, causar estridor (respiración ruidosa) y posiblemente se deba reemplazar el tubo. Los corticosteroides son los fármacos antiinflamatorios que podrían reducir esta tumefacción. La revisión de 11 ensayos que incluyeron 2 301 personas demostró que el uso de corticosteroides para prevenir (o tratar) el estridordespués de la extubación, en general no es efectivo en recién nacidos ni niños, pero esta intervención merece ser analizada más detalladamente, en particular en personas con alto riesgo de fracaso de la extubación. En adultos de alto riesgo, parecen ser útiles las dosis múltiples de corticosteroides iniciadas entre 12 y 24 horas antes de la extubación.
Antecedentes
La intubación endotraqueal,aunque vital para facilitar la asistencia respiratoria mecánica en la unidad de cuidados intensivos y la sala de operaciones, está asociada al posible desarrollo de edema de glotis o subglótico, resultante del estridor con extubación (Koka 1977; Thompson 1992). Dicha obstrucción extratorácica de las vías respiratorias luego de la intubación endotraqueal puede presentarse en hasta un 37% de lospacientes pediátricos gravemente enfermos (Kemper 1991). Ya sea mediante la extrapolación de estudios que evalúan su función en el tratamiento de la laringotráqueobronquitis (Kairys 1989; Super 1989), o basados en los informes anecdóticos previos de los pacientes posoperatorios (Deming 1961), algunos médicos administran corticosteroides de diversas maneras a pacientes intubados antes de laextubación, con el objetivo de evitar el desarrollo de estridor posextubación. Otros usan esteroides para tratar pacientes que desarrollan el estridor después de la extubación. Si se presupone que el edema reactivo se presenta en la mucosa glótica o subglótica debido a la presión o irritación del tubo endotraqueal, los esteroides pueden ofrecer protección o tratamiento en virtud de sus accionesantiinflamatorias.
El estridor posextubación puede prolongar la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos, en particular si la obstrucción de las vías respiratorias es grave y la reintubación resulta ser necesaria. Sin embargo, es posible que los corticosteroides estén asociados a efectos adversos que van de hipertensión a hiperglucemia, y está indicada una evaluación más sistemática de laeficacia de este tratamiento antes de adoptar esta práctica de forma generalizada (Haynes 1980).
Las diferencias entre los recién nacidos, niños y adultos con respecto a la anatomía de las vías respiratorias y el tratamiento son suficientes como para merecer una evaluación separada de estos grupos. En los niños, la parte más estrecha de las vías respiratorias se encuentra al nivel del cartílagocricoides, en comparación con las cuerdas vocales de los adultos. Por este motivo, los tubos endotraqueales con manguito son utilizados con una frecuencia mucho menor en neonatos y niños, ya que se forma una cicatriz natural entre el tubo y la tráquea al nivel del cricoides. Por lo tanto, es mucho más probable que un edema relacionado con la presencia de un tubo endotraqueal ajustadoadecuadamente se desarrolle en la región subglótica en neonatos y niños, mientras que en los adultos, es más probable que se desarrolle un edema laríngeo. Finalmente, debido a las diferencias en el tamaño absoluto entre las edades, una cantidad pequeña de edema en un neonato representa una trasgresión mucho más significativa en el área transversal de las vías respiratorias (el área es una función del...