Fundamentos De Ventilacion Mecanica

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Capítulo 10
Monitorización durante
la ventilación mecánica

Objetivos
Describir los métodos no invasivos de monitorización del intercambio gaseoso. •
Analizar las variables utilizadas en la monitorización de la mecánica ventilatoria, con especial énfasis en la determinación de la presión de la vía aérea y el cálculo de la distensibilidadpulmonar. •
Citar los efectos de la ventilación mecánica en la interpretación de las presiones intravasculares. •

Introducción
La monitorización puede definirse como la evaluación en tiempo real del estado fisiológico del paciente, lo cual permite tomar decisiones sobre el tratamiento y valorar la respuesta a las intervenciones terapéuticas. La monitorización, intermitente o continua, delpaciente ventilado mecánicamente permite detectar cambios moderados en su condición clínica, en general no detectados por las alarmas, y constituye un elemento esencial de los cuidados intensivos, ya que proporciona seguridad y facilita tanto el diagnóstico como el tratamiento de la situación crítica. Los parámetros fundamentales a monitorizar son el intercambio gaseoso, la mecánica ventilatoria y elestado hemodinámico.


Monitorización del intercambio gaseoso 1
Gasometría arterial 1.1
Presión parcial de oxígeno arterial (PaO 1.1.12)>
Saturación de oxihemoglobina en sangre arterial (SaO 1.1.22)
Presión parcial de CO 1.1.32 arterial (PaCO2)
pH 1.1.4
Gasometría venosa 1.2
Pulsioximetría 1.3
Limitaciones de la pulsioximetría 1.3.1
Aplicaciones clínicas 1.3.2
Capnografía 1.4
Capnograma normal 1.4.1PCO 1.4.22 al final de la espiración
Aplicaciones clínicas 1.4.3
Monitorización de la mecánica ventilatoria 2
Variables medidas 2.1
Trazado de presión-tiempo 2.1.1
2.1.Presión basal 1.1
Presión pico 2.1.1.2
Presión meseta 2.1.1.3
Presión al final de la espiración 2.1.1.4
Diferencia entre presiones 2.1.1.5
Presión media 2.1.1.6
Trazado de flujo-tiempo 2.1.2
Trazado de volumen-tiempo 2.1.3
Variablesderivadas 2.2
Distensibilidad 2.2.1
Bucle de presión-volumen 2.2.1.1
Estimación de la distensibilidad con el trazado de presión-tiempo 2.2.1.2
Resistencia 2.2.2
Bucle de flujo-volumen 2.2.2.1
Monitorización de la actividad del centro respiratorio 3
Presión de oclusión de la vía aérea 3.1
Monitorización hemodinámica durante la ventilación mecánica 4
Variación de la presión arterial durante laventilación mecánica 4.1
Efecto de los cambios de presión durante el ciclo ventilatorio 4.2
Efecto de la PEEP en las mediciones hemodinámicas 4.3
Puntos clave
Bibliografía recomendada


Monitorización del intercambio gaseoso 1
El intercambio gaseoso puede monitorizarse de forma invasiva, mediante el análisis intermitente de una muestra de sangre arterial, o de forma no invasiva con la pulsioximetría yla capnografía.

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Gasometría arterial 1.1
La medición intermitente de los gases en sangre arterial es un aspecto básico del cuidado del paciente ventilado mecánicamente, y se considera el método de referencia para valorar el intercambio gaseoso, ya que permite evaluar la oxigenación, la ventilación y el balance ácido-base. No obstante, los resultados de la gasometría arterial sonpuntuales y pueden fluctuar en los pacientes graves estables sin que haya ningún cambio en su situación clínica o en el tratamiento. Como con cualquier parámetro de laboratorio, es más útil considerar la tendencia que siguen los valores y debe evitarse actuar ante un único resultado, salvo que se identifiquen anormalidades importantes. Los parámetros medidos directamente por el gasómetro son laPaO2, la PaCO2 y el pH. El resto son valores derivados, salvo la SaO2, que puede medirse directamente con un cooxímetro.

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Presión parcial de oxígeno arterial (PaO 1.1.12)
Este parámetro representa la cantidad de oxígeno disuelto en el plasma. El valor normal de la PaO2 en las personas sanas, a nivel del mar, es de 80 a 100 mm Hg. El valor de PaO2 debe interpretarse siempre...