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Endocarditis infecciosa complicada con insuficiencia
aórtica aguda e insuficiencia renal. Reporte de un
caso y revisión de la literatura.
Infectious endocarditis complicated by acute aortic regurgitation and renal
failure: Case report and literature review
Ray Ticse Aguirre1, Luis Varela Pinedo2, Germán Málaga2, Antonio Hernández2, Roy Dueñas Carbajal3, Enrique
Castañeda Saldaña4.
1 MédicoResidente, Tercer año de Medicina Interna. Hospital Nacional Cayetano
Heredia-Universidad Peruana Cayetano Heredia
2 Médico Asistente Departamento de Medicina, Servicio de Medicina Interna del Hospital
Nacional Cayetano Heredia. Profesor del Departamento de Medicina. Facultad
de Medicina Alberto Hurtado-Universidad Peruana Cayetano Heredia.
3 Médico Asistente del Servicio de Cardiología.Profesor del Departamento de Medicina.
Facultad de Medicina Alberto Hurtado-Universidad Peruana Cayetano Heredia.
4 Médico Asistente del Servicio de Cirugía Cardiovascular. Hospital Nacional Cayetano
Heredia. Profesor del Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina Alberto Hurtado-
Universidad Peruana Cayetano Heredia.
INTRODUCCIÓN
La endocarditis infecciosa es una entidad multisistémica
queplantea un reto diagnóstico y una participación
multidisciplinaria en su tratamiento. El manejo de un
paciente con endocarditis infecciosa no solo implica el
conocimiento de las guías existentes, sino sobre todo
el uso racional de las mismas, debido a que cada
paciente plantea al medico internista problemas
distintos los que se afrontan de manera individualizada
con los recursosdisponibles. Presentamos el caso de
un paciente joven, que presentó insuficiencia cardiaca
por insuficiencia aórtica aguda e insuficiencia renal con
requerimiento de soporte dialítico como complicaciones
más importantes.
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 30 años natural y procedente de
Lima, previamente sano, dos meses antes de su ingreso
presentó artralgias de rodillas y tobillos, malestar
general,baja de peso y fiebre intermitente a
predominio vespertino. Diez días antes del ingreso se
agrega tos con expectoración clara, coluria, disnea de
esfuerzo y edema en miembros inferiores. Los síntomas
se incrementan de intensidad y acude a emergencia
por presentar disnea al reposo. Tres meses antes del
ingreso el paciente fue sometido a una curación de
caries dental.
Al examen físico, supresión arterial fue 130/60 mmHg,
frecuencia cardiaca 120 por minuto, frecuencia
respiratoria de 24 por minuto y temperatura de 38,5°C.
Paciente en aparente regular estado general y de
nutrición. Ruidos cardiacos de buena intensidad,
taquicardia, soplo diastólico II/VI irradiado a cuello. En
tórax presentó crépitos en ambas bases. El examen de
orina mostró 10 a 20 hematíes, más de 100leucocitos
por campo, cilindros hemáticos y leucocitarios. Los
Ray Ticse Aguirre, Luis Varela Pinedo, Germán Málaga, Antonio Hernández, Roy Dueñas Carbajal, Enrique Castañeda Saldaña.
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exámenes de sangre fueron: úrea de 296 mg/dl,
creatinina 4,9 mg/dl. Hemograma: 15 800 leucocitos
sin desviación izquierda, velocidad de sedimentación
globular incrementada(65mm/h), complemento C3
bajo. La radiografía de tórax de ingreso mostró
congestión pulmonar sin cardiomegalia (figura 1) y el
electrocardiograma taquicardia sinusal. La ecografía
abdominal mostró riñones de tamaño normal.
Durante su hospitalización el paciente presentó mayor
congestión pulmonar, edemas hasta muslos, anuria y
edema agudo de pulmón (figura 2). Se le inició manejo
conhemodiálisis diaria. Por la sospecha diagnóstica
de endocarditis infecciosa, se realizó una
ecocardiografía transtorácica (ETT) la que mostró una
vegetación de 1,3 x 2,5 cm en valva coronaria izquierda
aórtica, muy móvil e insuficiencia aórtica moderada
(figura 3). Ante la evolución desfavorable e
inestabilidad hemodinámica se inició tratamiento
antibiótico empírico con Vancomicina y Gentamicina....