FÁRMACOS ANESTÉSICOS LOCALES

FÁRMACOS ANESTÉSICOS LOCALES
Se conoce como anestesia local a la que produce una pérdida de sensibilidad en un área delimitada del cuerpo, provocada por una depresión de la excitación en las terminaciones nerviosas o por una inhibición del proceso de conducción en los nervios periféricos. Un rasgo clave de la anestesia local es que se consigue dicha pérdida de sensibilidad sin inducir la pérdidade conciencia, lo que la diferencia de la anestesia general.
En la realización de la anestesia local se emplean los anestésicos locales que previenen o alivian el dolor al interrumpir la conducción nerviosa. Las propiedades deseables de un anestésico local son:
• No debe irritar los tejidos sobre los que se aplica.
• No debe ocasionar una alteración permanente de la estructura nerviosa.
•Su toxicidad sistémica ha de ser baja.
• Su eficacia no debe depender de que se inyecte en los tejidos o de que se aplique localmente a las mucosas.
• La latencia de la anestesia ha de ser lo más corta posible.
• La duración de acción debe ser lo suficientemente larga para permitir que se complete el procedimiento sin prolongarse para que no se precise una recuperación larga.
La mayoríade los anestésicos locales no son (relativamente) irritantes tisulares y son completamente reversibles. Asimismo son clínicamente eficaces siendo su inicio de acción rápido y su duración adecuada del efecto clínico (siendo este uno de los aspectos más relevantes que se tiene en cuenta a la hora de seleccionar un anestésico local).
Mecanismo de acción
Bloquean la conducción nerviosa, puesto quese depositan cerca del nervio fijándose sobre los canales de sodio impidiendo tanto el inicio como la propagación del impulso nervioso. Su acción, por lo general, se limita al sitio de aplicación y es reversible, con recuperación completa de la función del nervio sin pruebas de lesión de las fibras o células nerviosas.
La vía más tóxica es la intravenosa. Además, cuanto más rápido se administreel fármaco, más posibilidad de toxicidad hay. Los vasoconstrictores por el contrario, disminuyen la toxicidad ya que disminuyen también la velocidad de absorción y por tanto, la dosis de fármaco necesario.
No son recomendables en ancianos, gestantes (los anestésicos cruzan la placenta y pueden producir depresión en el feto) y niños además de pacientes con determinadas patologías (accidentescerebrovasculares, infartos…)
Administración peridural o epidural
La anestesia epidural se utiliza por:
• Cubren muchos nervios grandes hasta las piernas, pelvis y abdomen.
• El grado de bloqueo depende de la dosis y se manifiesta en la región donde emergen los nervios espinales.
• El inicio de acción y la duración es variable según el anestésico que se utilice.
• Permite la deambulación(que la paciente camine) con nivel satisfactorio de anestesia. Esta anestesia consiste en introducir un catéter en la zona peridural produciendo una anestesia local debido a la introducción de diferentes fármacos anestésicos.


Técnicas anestésicas en el parto
• Bloqueo peridural lumbar:
- Proporciona alta seguridad tanto para la madre como para el feto.
- Tiene eficacia máxima en el aliviodel dolor.
- Permite:
Correcciones de dinamias uterinas: actividad uterina normal durante los diferentes periodos del parto.
Maniobras obstétricas como los fórceps.
Extensión de cesárea y analgesia posoperatoria.
• Bloqueo intradural o espinal (acceso directo a la médula)
- Tiene rápida acción, alta efectividad y fácil ejecución.
- Produce relajación perineal.
- La toxicidad para elfeto y la madre es mínima.
- Permite maniobras obstétricas como los fórceps.
• Bloqueo intradural-peridural
Anestésicos locales: factores determinantes de la acción clínica
• Propiedades físico químicas:
- Liposolubilidad (cuanto más liposoluble sea, la acción es más lenta)
- Unión a proteínas plasmáticas.
- Pka.
- Adición de un vasoconstrictor como la adrenalina: para prologar la...