gabriel garcia marques

La presente ficha se propone analizar la forma como la implementación de la Ley 100 de 1993 implico transformaciones para la forma como se relacionan los actores involucrados en el sistema de salud. La Ley 100 de 1993 es una reforma del Estado colombiano mediante la cual se implementó el nuevo sistema de salud y pensiones.
Mediante el estudio de la prestación de servicios en Colombia se puedeentrar a formular una discusión sobre la forma como la gobernanza se entiende y practica en el país. Dado que los servicios públicos dan cuenta de un interés de los gobernados en sus garantías, y un interés de los gobernantes en derivar legitimidad de su prestación, un concepto amplio de gobernanza, que incluye al ciudadano, las instituciones, y los poderes locales, es clave para estudiar laregulación política que se da a partir de la prestación de un servicio como el de la salud.
El servicio de salud en Colombia presenta unas tensiones particulares que son efecto del andamiaje institucional creado en 1993. Esto hace que la prestación del servicio esté atravesada, al mismo tiempo, por una lógica técnica, y una lógica política, puesto que tanto el estado como el mercado constituyen actorescentrales en el funcionamiento del sistema. En ese mismo sentido, el derecho a la salud constitucionalmente consagrado se diluye en la lógica del mercado que convierte la salud en un servicio y a los ciudadanos en clientes. Todo lo anterior implica desafíos a la forma como pensamos la gobernanza, y en esa medida estudiar el caso de la salud en Colombia entra a ser relevante para comprender lasformas que aquí toma la relación entre gobernantes y gobernados. Teniendo en cuenta todo lo anterior, se procederá a analizar la reforma en diversos niveles.
Como primera medida, se hará un recuento del diagnóstico que llevó a los legisladores a proponer la reforma en el sistema de salud, las posturas presentes en el debate, y las que finalmente prevalecieron al momento de radicar la ley.
Ensegunda instancia se explicará a grandes rasgos el andamiaje institucional que prevé la Ley 100 para el sistema de salud, los criterios que lo guían, y como todo ello transforma la relación entre el ciudadano y el Estado respecto del sistema anterior.
Posteriormente se expondrán las fallas más relevantes del sistema según los investigadores que se han dedicado a estudiar el caso desde campos como elderecho, la ciencia política, y la administración, y también de acuerdo con la experiencia de actores involucrados como el ciudadano, el funcionario, y el médico. Consecuentemente se estudiará el efecto de las mismas en la relación entre el ciudadano y el Estado.
Por último, se expondrá cómo la prestación del servicio de salud posterior a la implementación de la Ley 100 de 1993 tiene efectos sobreesa relación entre gobernantes y gobernados, y la forma cómo ello implica transformaciones para la gobernanza en Colombia.
La salud es un derecho de todos a situación del derecho a la salud en Colombia después de la aplicación de la Ley 100 de 1993, podemos concluir que dicho proceso ha implicado retos para la gobernanza. Esto se debe a que la alta intermediación de la que es objeto laprestación del servicio hace que se presenten distorsiones en términos de la adjudicación de responsabilidades. El sistema de salud está atravesado por tres tensiones fundamentales, todas relacionadas entre sí, esto es, entre una lógica técnica y una lógica política, entre la responsabilidad del estado y la responsabilidad del mercado, y entre la experiencia de la persona como ciudadano, y la experienciacomo usuario.
El politólogo chileno Norbert Lechner nos recuerda que la privatización de los servicios públicos como parte del proceso de modernización de los estados hace que la dimensión simbólica estatal quede perdida entre unos contratos comerciales. El autor reconoce que no es responsabilidad del mercado dar contenido a ese discurso simbólico, pero el estado, al ceder la prestación de...