Ganglios

IMPORTANCIA DE LA ECOGRAFÍA DE LA AXILA
LO QUE DEBEMOS SABER LOS RADIÓLOGOS…
Considero, como imagenólogos dedicados a la Patología Mamaria, que debemos
conocer la gran implicancia del estado de la axila en pacientes con reciente diagnóstico
de cáncer de mama.
Hasta ahora, la estadificación de los ganglios axilares es un importante factor pronóstico
y de estrategia terapéutica en los pacientesdiagnosticados con cáncer de mama.
La biopsia del ganglio centinela (GC) es actualmente la elección más frecuente como
opción a la automática e histórica disección de la axila (DA) [1]
Está aceptado que ante la biopsia negativa del ganglio centinela GC(-), se cancele la DA
con las obvias ventajas sobre al morbilidad del gesto quirúrgico a pesar de algunos
falsos negativos. [1] Se acepta que ante unGC(+), no evaluando su volumen tumoral,
debe continuarse con la DA.
Recordamos la clasificación de la carga tumoral de las metástasis, por el tamaño : las
macrometástasis, mayores 2 mm, las micrometástasis , de 200 µ a 2 mm y por último,
las células tumorales aisladas, menores de 200 µ.
Es importante la clasificación de la masa tumoral del GC por la posibilidad de
metástasis en los otros ganglios.Siguiendo a Viale (IEO) y autores argentinos [2], otros
ganglios están involucrados aproximadamente en 50% acompañando a las
macrometástasis, en 20% en las micrometástasis y en 15% en células tumorales
aisladas.
Ante la presencia de macrometástasis, nadie duda en efectuar la DA, aunque no todas
desarrollarán recurrencias.
Se han desarrollado varios estudios multicéntricos, analizando la evoluciónde las
pacientes, ante distintas circunstancias.
El 1º ACOSOG, Z0010, en donde en los GC(–) no se hace DA y los con GC(+) se los
transfiere a otro ensayo: el Z0011.
En el 2º, ACOSOG Z0011, 900 pacientes con GC(+) separa un brazo con DA y otro
brazo sin disección (sin dejar de hacer la radioterapia y la quimio adyuvante en
ambos),sorprende a los mastólogos el resultado que estos grupos nomostraran
diferencias en la sobrevida global ni libre de enfermedad, en 8 años. [3,4,5,6] (Figura 1)

Figura 1. American College of Surgerons Oncology Group Trials

Un 3º ensayo del EORTC (Grupo Europeo de Investigación y Tratamiento del Cáncer),
el AMAROS, divide en tres ramas, la primera con GC(-) con seguimiento y a los GC(+)
en dos ramas ,una con DA y la tercera solo con radioterapia, cómo se ve en elsiguiente
esquema. (Figura 2)

Figura 2. European Organization for the Research of
Treatment of Cancer (EORTC) Trials

Destacase en el AMAROS que en las ultimas dos ramas con GC+ se randomizaron 1425
pacientes, 744 con DA y 681 con radioterapia axilar (RxA)

Se evaluaron las recurrencias y a seis años las con DA fue 0,54% y con las con
Rx.A,1,03%.La sobrevida global fue 93,3% (DA) y 92,5%(RxA).Obviamente se destaca la diferente morbilidad de los procedimientos… [7]
A pesar de la tendencia universal, cada vez mas conservadora, por ahora, hasta
tener mas resultados, sigue el estandard habitual :
GC (+) ▬►disección axilar.
Se sigue discutiendo qué hacer con los GC(+) con micrometástasis. Existe la tendencia
de no hacer nada, pero los ensayos aún no son concluyentes. Las conclusionesfinales
vendrán con el tiempo y con mayor número de pacientes.
Vayamos a la potencial función del imagenólogo. Aceptando que la evaluación clásica
de la axila con palpación tiene muchas limitaciones, salvo los signos groseros, entonces,
recurrimos a las imágenes. La mamografía sólo puede mostrar la presencia de ganglios
y apreciar su volumen, todos estos, elementos muy inespecíficos… La tecnologíaelegida es la ecografía, técnica sencilla y que con equipos adecuados y buen
entrenamiento del operador, puede ser muy redituable en el estudio de la axila. El
ecografista recorre la axila reconociendo la proyección de los ganglios en los tres
niveles, delimitados por el pectoral menor (Figura 3 y 3a,b,c,d).

Figura 3. Ganglios en niveles I, II y III; Supraclavicular (SC); Mamaria Interna (MI)...