Gangrena

TEMA 7.- NEUMONIAS

1. GENERALIDADES Bajo el término neumonía se incluyen todos aquellos procesos que producen inflamación del tejido pulmonar de origen infeccioso. El término neumonitis se reserva para los procesos inflamatorios de origen físico-químico. Neumonía significa, pues, infección del parénquima pulmonar. Existen tres tipos diferenciados de neumonías: a) neumonía típica, tambiénllamada clásica ó focal, cuyo prototipo es la neumonía neumocócica; b)

bronconeumonía ó neumonía multifocal, cuyo ejemplo típico es la neumonía estafilocócica, y c) neumonía intersticial ó atípica, cuyo prototipo es la neumonía vírica. Por otra parte, una neumonía puede adquirirse en el hábitat normal de las personas (neumonías adquiridas en la comunidad o extrahospitalarias) o pueden darse enpacientes ingresados en instituciones sanitarias (neumonías nosocomiales o intrahospitalarias). Además, algunas neumonías pueden producir destrucciones del parénquima pulmonar formando cavidades. Son los abscesos de pulmón o neumonías necrotizantes. Por la importancia clínica que tienen para el médico general, vamos a estudiar especialmente la neumonía adquirida en la comunidad y algunasconsideraciones sobre las neumonías nosocomiales y los abscesos de pulmón

2. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) CONTROVERSIA CLINICA: neumonía típica o neumonía atípica? Una clínica subaguda, tos seca, disociación clínico-radiológica, ausencia de leucocitosis y falta de respuesta al tratamiento con beta-lactámicos son datos sugestivos de neumonía atípica. Los agentes infecciosos más frecuentes suelenser Micoplasma pneumoniae., Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psitacci y Coxiella Burnetti.

2.1. Epidemiología La neumonía adquirida en la comunidad es una infección frecuente. Sin embargo, la etiología y la incidencia son difíciles de precisar porque suele haber criterios diagnósticos diferentes, poblaciones de estudio distintas (ambulatorio,

hospital), técnicas diagnósticas distintas(serologia, antigenuria), brotes epidémicos (Legionella pneumophila), áreas geográficas diferentes, (en el área mediterránea

frecuente la Legionella P., mientras que en el área del norte predomina la Coxiella B.). La NAC en régimen ambulatorio representa un 50-80% de las NAC. Un 9% de las NAC ingresan en las unidades de cuidados intensivos (UCI). La incidencia en nuestro medio es aproximadamente de2,6 casos / mil adultos / año (Almirall, 1993). La mortalidad global en nuestro medio es alrededor de un 5% (Almirall, 2000), incluso hasta un 14% (Normativa SEPAR 2005), aunque varia en diferentes estudios. Así Fine da un 13% y en USA 24 / 100.000 habitantes, siendo la quinta causa de mortalidad). 2.2.Clínica Los síntomas más comunes son: Fiebre, escalofríos, mal estado general, mialgias, nauseas,vómitos, diarrea, cefalea, confusión o aletargamiento,

especialmente en ancianos. A nivel respiratorio suele haber: Tos, expectoración purulenta, dolor torácico, disnea. En la exploración encontraremos ruidos crepitantes en la auscultación, junto con matidez a la percusión (30% de los casos). La radiografía de tórax muestra una consolidación pulmonar con broncograma aéreo (figura 7.1, figura7.2, figura 7.3, figura 7.4 y figura 7.5) y en la analítica se encuentra leucocitosis, aumento VSG y de la transaminasas. El diagnostico sindrómico se basa en la existencia de una clínica de infección aguda y un infiltrado pulmonar en la radiografía de tórax no atribuible a otra causa. 2.3. Etiología En diferentes series publicadas, respecto a la etiología de la NAC, solo se identifica el germencausal en un 50% de casos. Si se dividen los pacientes en 3 grupos (grupo 1: NAC ambulatoria, grupo 2 NAC hospitalizada y grupo 3 NAC que ingresa en UCI) los gérmenes encontrados difieren sustancialmente en cada uno de los grupos.

Tabla 7.1. Etiología de las NAC según el lugar del estudio.
NAC ambulatoria (grupo 1) NAC hospitalizada (grupo 2) NAC en UCI (grupo 3)

Hasta un 40-50% de los casos...