Gasto Cardiaco

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Artículo de revisión
MANEJO DEL BAJO GASTO CARDIACO
EN EL POSOPERATORIO CARDIOVASCULAR PEDIÁTRICO
Dra. María Estela Grzona
Departamento de Pediatría, Ginecología y Obstetricia. Facultad de Ciencias Médicas.
Universidad Nacional de Cuyo.
Servicio de Recuperación Cardiovascular. Hospital Notti. Mendoza. Argentina.
Correo electrónico de contacto: mariaestelagrzona@tutopia.com
Vol 6 – Nº2– 2010
ISSN 1669-8991
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Introducción
El síndrome de bajo gasto cardiaco ocurre con frecuencia en los pacientes pediátricos
luego de cirugías cardíacas con circulación extracorpórea (CEC).
Las causas de este síndrome son múltiples e incluyen la condición preoperatoria, la
isquemia miocárdica secundaria al clampeo aórtico, el tipo de reparación, la
activación del síndrome de respuestainflamatoria y los cambios en las resistencias
pulmonares y sistémicas.
El objetivo principal del tratamiento del niño con enfermedad cardiaca es mantener un
gasto cardíaco suficiente para satisfacer la demanda metabólica de órganos y
sistemas. Además mantener una adecuada entrega de oxigeno es importante para
revertir o prevenir la injuria isquémica que puede dar lugar a disfunción orgánicamúltiple con elevada morbimortalidad.
1. Definición de términos
a. Gasto Cardiaco (GC):
Se define como gasto cardiaco al volumen de sangre eyectado por el corazón en un
minuto. Para obtener el índice cardiaco (I C) se debe correlacionar con la superficie
corporal. Los valores normales de I C son de 3,5 a 5,5 L /min. / mt2.1
b. Bajo Gasto Cardiaco (BGC):
Es el síndrome provocado por la incapacidadde la bomba cardiaca, de mantener un
volumen minuto cardiaco (VMC) adecuado, para satisfacer las necesidades tisulares
de oxigeno y remover los metabolitos tóxicos.1
El gasto cardíaco depende de la interacción de los siguientes factores:
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1 – Precarga
2 – Poscarga Volumen Frecuencia
3 – Contractilidad Sistólico X Cardiaca
4 – Lusitropismo
Volumen minuto
Contenido de O2 Resistenciaperiférica
Aporte de O2 Tensión arterial
c. Precarga:
Es el volumen ventricular al final de la diástole. Depende de dos factores
fundamentales: la volemia y la compliance ventricular.
La compliance o distensibilidad miocárdica integra la relación existente entre volumen
y la tensión ventricular. Esta relación V/P no es lineal y por encima de 10 a 12 mmHg,
el volumen ventricular aumenta pocosignificativamente. La presencia de fibrosis o la
hipertrofia cardiaca que disminuyen la compliance ventricular, obligan a alcanzar
mayores presiones de llenado para obtener el mismo volumen diastólico final.
La PVC refleja el estado de la volemia intravascular pero en casos de falla ventricular
severa, con elevación de la presión telediastólica biventricular no es muy precisa, por
lo tanto laadministración de líquidos debe hacerse cautelosamente y valorando otros
parámetros hemodinámicos.
La presión venosa central (PVC) y la presión de la aurícula izquierda (PAI) son una
medida indirecta de la precarga.
No siempre hay correlación entre las presiones de llenado y la precarga, por ejemplo
el aumento de la presión intrapericárdica o intratorácica, por un taponamiento o un
neumotóraxreduce sustancialmente la precarga, no obstante la presencia de altas
presiones de llenado.
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En términos prácticos, para medir la precarga se prefieren vías centrales en la yugular
interna o subclavia especialmente en niños mayores y adultos porque permiten,
además, la valoración de la saturación venosa mixta. En niños pequeños se puede
utilizar la vena femoral. Actualmente, los catéteres deSwan – Ganz y nuevos
catéteres arteriales cuentan con dispositivos que permiten la monitorización continua
de este valor.
La precarga se debe mantener en el límite inferior bajo para el manejo óptimo de la
falla ventricular. 2
d. Poscarga:
Es la resistencia a la eyección ventricular, es lo que denomina stress de la pared del
ventrículo. Esta determinada por la resistencia vascular...