Gastroenteroanastomosis

GASTROENTEROANASTOMOSIS

I. OBJETIVOS;
* Reparar la continuidad gastroenteral , con una anastomosis que mantenga una adecuada circulación, y con adecuadas suturas que den estabilidad a la unión sin alterar el tránsito normal

II. FUNDAMENTO TEÓRICO;
La GEA es un procedimiento de derivación gastroyeyunal sin resección gástrica, utilizado en caso de obstáculo orgánico no resecablesituado entre la parte media del estómago y el ángulo duodenoyeyunal.
Su objetivo es permitir el vaciamiento gástrico en el yeyuno.Inicialmente se practicaba con frecuencia en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerosa duodenal, sobre todo en caso de estenosis piloroduodenal residual. Esta indicación se ha reducido considerablemente debido al impulso del tratamiento medicamentoso de laenfermedad ulcerosa.
No obstante, esta técnica sigue siendo útil en las derivaciones paliativas por cáncer.

PRINCIPIOS ESENCIALES:
* La GEA debe garantizar un vaciamiento gástrico óptimo mediante una anchura suficiente y una situación en la zonamás declive del estómago, es decir, en su cara posterior y lo más cerca que se pueda del píloro y de la curvatura mayor,siempre que sea posible
*Debe permitir la evacuación sin obstáculo para las secreciones biliopancreáticas que transcurren por el asa aferente, a la cual se debe dar exactamente la longitud suficiente
* No debe comprometer la progresión del tránsito hacia el asa eferente;
* No debe producir circuitos intestinales aberrantes, en particular, círculo vicioso.
Por consiguiente, deben evitarse los vicios de montajesquirúrgicos que puedan ocasionar una oclusión alta por compresión, torsión o estrangulamiento de las asas a nivel del paso transmesocólico.

INDICACIONES:

En la actualidad la GEA se practica casi exclusivamente en las intervenciones paliativas por tumores malignos no resecables del tracto gastroduodenal. La indicación de una GEA en las secuelas de la enfermedad ulcerosa es cada vez más rara.Afecciones malignas
La indicación más frecuente es el cáncer de la cabeza del páncreas.
El motivo de la intervención quirúrgica suele ser una ictericia por retención. Debe realizarse una anastomosis biliodigestiva en caso de tumor no resecable debido a una invasión local, o cuando existe una contraindicación a la resección, ya sea por diseminación metastásica o por causas relacionadas con laanestesia.
Cuando existe invasión o amenaza de invasión del duodeno se asociará inicialmente una GEA.
La tendencia actual en los centros que disponen de un equipo de endoscopia o de radiología intervencionista consiste en realizar un drenaje biliar interno con medios microinvasivos mediante la colocación de una prótesis transtumoral por vía endoscópica retrógrada o por vía percutáneatransparietohepática bajo control radiológico.
De este modo, en ausencia de síndrome orificial gastroduodenal la GEA no está indicada; sólo en caso de supervivencia prolongada podrá realizarse ulteriormente la intervención.
Las otras localizaciones que justifican la realización de una GEA son aquellas que puedan afectar directamente las porciones tercera y cuarta del duodeno, como el cáncer corporeocaudal yel ángulo duodenoyeyunal
.
Afecciones benignas
Estenosis ulcerosas piloroduodenales
La piloroplastia de tipo Heineke-Mikulicz está reservada a los casos favorables en los que la cara anterior del antro, del píloro y del duodeno está libre y no alterada.
La GEA es preferible cuando existen modificaciones inflamatorias y cicatriciales locorregionales demasiado importantes como para sertratadas mediante piloroduodenoplastia, dilatación o resección antropiloroduodenal y/o que ya han provocado una dilatación gástrica mayor .

Las otras indicaciones son:
— el páncreas anular
— las estenosis duodenales por compresión extrínseca, representadas por el síndrome de la arteria mesentérica
superior
— las estenosis duodenales inflamatorias observadas en el marco de la enfermedad de Crohn...