Generalidades de Cardiologia

CARDIOLOGIA

SISTEMA DE CONDUCCION
Ritmo sinusal la presencia de una onda p equidistante de otra onda p con una fc de 60 a 100 y debe iniciar en el nodo sinusal.
Se va a la auricula izquierda por el de bachman.
P pulmonar primer componente, P mitral segundo componente.
Irrigada por la arteria sinusal, rama de la coronaria derecha.
Ritmo de escape nodal: ritmo del nodo auriculoventricularde Aschoff-Tawara.
Bloqueo auricular repercusión en PR.
El has de hiz también puede ser el nodo de impulso pero no es compatible con vida ya que dsp de 20-40 veces.
Volumen latido 70 ml, le caben 100ml, pero solo expulsa 70%.
V1 y V2-Septum sus alteraciones se ve en el QRS.
WPW haz accesorio de Kent, con P menos de 0.4mV. tx con ablación eléctrica.

EXITABILIDAD CARDIACA
Fase 0 sodioFase 1 movimiento de K hacia afuera.
Fase 2 Calcio Calcioantagonistas.
Fase 3 salida de potasio. Amiodarona.
Fase 4 bomba de Na K dependiente de energía. Digoxina
Fase refractaria absoluta de la 0 a 3, pase lo que pase no hay estimulos.
Fase refractaria relativa, aun esta ocupado pero si llega un estimulo se excita en la 4, ST
La re polarización inicia en la fase 3 cuando entra K.

Amayor longitud de la fibra mayor fuerza. Frank-starling
la place: globo 
Cronotropismo: tiempo
Inotropico: fuerza carcioantagonista inotrópico negativo,
Lusotropismo: Relajacion
Dromotropismo: conducción
Batmotropismo: capacidad a excitabilidad
INDICE CARDIACO: litros por metro cuadrado de superfricie corporal.

INSUFICIENCIA CARDIACA
PVCPulmonar menos de 18mmHg
Disnea: Estertorescrepitantes bilaterales.
Edema: progresivo durante el día, roja, caliente, dolorosa, duro.
Hidrotorax y ascitis con albumina menor a 2gr.
Insuficiencia cardiaca aguda: IAM
Insuficiencia cardiaca crónica: HAS
Principal causa de IAM ateroesclerosis causada por HAS.
Alto gasto todas las causas extracardiacas con corazón normal.
Sistólica: contraindicados los calcioantagonistas.
Diastólica:contraindicado la digoxina.
Retrogrado: hipertension
Anterogrado: hipotensión.
Miocardiopatia dilatada: alcohol, embarazo y coxakie tipo 2.
Ecocardiograma: acortamiento menor a 30% y expulsión menor de 50%
Piedra angular de IC IECAS!!!!
AHA:
A: pacientes con solo factores de riesgo- Cambios en estilo de vida y IECAS
B: con cambios estructurales sin síntomas- IECAS Enalapril y BB succionato demetoprolol, espironolactona 25-50mg día
C:cambios estructurales y síntomas- Furosemide, digoxona.
D: miocardiopatia dilatada- mimi desfibrilador autoimplantable y resincronizador.
Vasodilatacion morfina
Mejorar crontraccion aminas epinefrina.
Oxigeno
Sentarse.
Falla cardiaca + fibrilación: DIGOXINA!!
Consumo de oxigeno: Precarga, fc, poscarga!


SINDROME CORONARIO AGUDO
Infarto agudoal miocardio con o sin elevación del ST
Angina inestable: cambiante, postinfarto o reciente inicio.
Angina de prinzmetal o Sindrome Coronario X
Prinzmetal, espasmo coronario agudo desencadenado por liquidos frios, en paciente joven que no toma y no fuma. Tx: calcioantagonista.
Estria grasa: estatinas.
Angina dolor menos de 30 minutos, con datos de estimulación adrenergica.
ECG_
Isquemiaen onda T, invertida o aplanada o hiperaguda 30min dsp de isquemia.
Elevacion del segmento ST
Necrosis: onda Q 1/3 de la onda R.
DI y aVL cara lateral alta
DII DII y aVF posteroinferior.
V1 V2 septaml
V1 a V4 inferior,
V5.V6 lateral baja
Pronostico con Killip y Kimbal.
Clopidogrel
Aspirina
Estatina Atorvastatina
Enalapril
BB succionato de Metoprolol.
Enoxaparina. 1mgxkg 2 dosis aldia
TNK tecneteplase.
Nitratos cuando tenga dolor.
Morfina 10mg iv du iniciales.
Oxigeno.
AINES!!! NOOOOOOOOOOO! Ruptura la pared libre del ventrículo izquierdo.
Clopidogrel no con Omeprazol.! Por que compiten.
Trombolizar de entre las 3 a 6 hrs del evento.. tardia a las 12hrs.
Intervencion coronaria percutánea con previa trombolisis.
Stent medicado con plaxicuantel y no medicado....