Genetica

Staphylococcus aureus meticilino resistentes
adquiridos en la comunidad. Experiencias argentinas. Actividad de tigeciclina
Dres. Javier María Casellas1; Osvaldo Teglia2; Sergio Lejona3; Amarú López2; Víctor Israele1; Patricia Etchepare1 Rodolfo Notario3; Gabriela Tomé4; Fabián Fay3; José María Casellas3
4 1 Hospital de Niños de San Isidro Centro de Estudios en Antimicrobianos. San Isidro Bs.As. Argentina 2 Hospital Eva Perón Granadero Baigorria. Argentina 3 Laboratorio CIBIC Rosario. Argentina javier_casellas@yahoo.com.ar

Resumen Las infecciones debidas a Staphylococcus aureus adquiridos en la comunidad (CA-MRSA) están aumentando significativamente a nivel mundial. Presentamos 5 casos clínicos argentinos que tuvieron las características de CA-MRSA: a) los aislados fueron sensiblesa todos los antimicrobianos excepto los betalactámicos; b) las PCR fueron positivas para la leucocidina de Panton-Valentine y el alelo IV del gen mec de SCC. Hubo un caso de mortalidad debido a neumonía necrotizante y en dos casos se observó transmisión horizontal de la infección. Un aislado fue resistente a clindamicina debida a la producción de metilasa. Todos los aislados fueron sensibles arifampicina, TMS y tigeciclina. Enfatizamos la importancia de vigilar las infecciones por S.aureus adquiridas en la comunidad y tener en cuenta que la terapia con cefalosporinas de primera generación u oxacilina pueden fallar en estos casos. Palabras clave: staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad - casos argentinos - tigeciclina. Introducción Los aislados deStaphylococcus aureus meticilino resistentes adquiridos en la comunidad han recibido la sigla CA-MRSA (Community acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus). Se los distingue así de los S.aureus adquiridos en centros de salud a los que se denomina HA-MRSA (Health care associated methicillin resistant Staphylococcus aureus). Hasta fines de la década del 90 en las infecciones de pacientes debidas aMRSA adquiridas en la comunidad se podía demostrar casi siempre que habían existido internaciones previas, frecuente concurrencia al hospital, relación con personal de centros de salud o residencia en geriátricos, por lo que se consideraba que se trataba de HA-MRSA (1-2). Los aislados de CA-MRSA, por lo contrario, se recuperan en su mayoría de pacientes jóvenes, previamente sanos que no han tenidocontacto previo alguno con centros de salud. CA-MRSA difiere de HA-MRSA en varios aspectos:

Abstract Community acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) are significantly increasing all over the world .Five Argentinean cases which showed the properties of CA-MRSA are presented here: a) susceptibility to all antimicrobials except beta-lactams; b) positive PCR forPanton-Valentine leukocidine and type IV of SCC Mec gene. Mortality was observed in one case with necrotizing pneumonia, and horizontal transmission was observed in two cases. One strain was resistant to clindamycin due to methilase production. All the isolates were susceptible to rifampicin, TMS as well as tigecycline. We emphasize the importance of the S. aureus infections surveillance that occur in thecommunity taking into account the possibility that first generation cephalosporins as well as oxacillin therapy can fail in those circumstances. Key words: community acquired methicillin resistant staphylococcus aureus- argentinean cases-tigecycline

1) No exhiben la resistencia conjunta a otros antibacterianos que es característica de los HA-MRSA sino que son solamente resistentes a todos losbetalactámicos y ocasionalmente a macrólidos y azálidos (Tabla 1). 2) Carecen de los factores de riesgo característicos de las infecciones por HA-MRSA. 3) Presentan factores de virulencia específicos que incluyen: a) Leucocidina de Panton-Valentine (3), ésta es una citotoxina que produce destrucción de los leucocitos y necrosis tisular y que está asociada a la neumonía necrotizante estafilocócica...