geriatria

VARICELA CONGÉNITA Y NEONATAL
Dr. Julio Moreno Hernando
Unitat de Neonatología. Servicio de Pediatría. Septiembre,1998.

INTRODUCCION
La varicela es una enfermedad exantemática frecuente en la infancia
(antes de los 10 años el 85% han pasado la infección) , pero la varicela que
ocurre en el período gestacional su incidencia es escasa ( 0.1-0-7 por mil
embarazos).
Entre 80-95% de lasmujeres en edad fértil están sensibilizadas.
Está causada por el virus varicela-zoster (Herpesvirus humano tipo 3) y el
mecanismo de contagio no está del todo aclarado , parece ser que se transmite
por vía respiratoria y por contacto directo con las vesículas. El período de
contagio es posible desde 2 días antes de aparecer la erupción y mientras
existen las vesículas. El virus al introducirseen el organismo se replica en los
ganglios linfáticos locales seguido de una primera viremia breve, dando lugar a
una replicación del virus en ganglios más distales , después aparece una
segunda viremia en la cual ya aparece la erupción y en ocasiones otros síntomas
(pulmonar, cerebral, etc) entre 10-21 días del contacto. El período de incubación
puede ser más largo si se ha recibidogammaglobulina específica, o más corto
en inmunodeprimidos.
La enfermedad es muy contagiosa, siendo el riesgo de contagio
doméstico del 90% y 30% en el contacto social.
La inmunidad que desarrolla la persona infectada aparece a los 2-5 días
del rash (IgG,IgM) siendo su nivel máximo al mes, posteriormente la IgM va
disminuyendo hasta desaparecer a los pocos meses, no así la IgG, que persistedurante toda la vida. Se han descrito reinfecciones en forma clínica de varicela.
La reactivación del virus varicela zoster da lugar a la forma clínica de
herpes-zoster (rash vesicular distribuido por todo el dermatomo del nervio
afectado), sin presentar viremia, esto da lugar a que el feto de gestante que
desarrolla un herpes-zoster no tenga riesgo de presentar afectación.
CLINICA
La clínicadepende del momento en que se ha producido la infección en la
gestante.
1. Embriopatía Varicelosa: antes de las 20 semanas de gestación . El riesgo
de afectación fetal es del 2% de las gestantes infectadas en este tiempo. Puede
cursar con muerte fetal, bajo peso, prematuridad, lesiones cutáneas (cicatrices
que siguen el trayecto nervioso), anomalías oculares (cataratas, coriorretinitis,microftalmia), genitourinarias (hidronefrosis, agenesia renal,etc) , neurológicas
(encefalitis,paresia de extremidades, atrofia cortical, microcefalia, etc),
gastrointestinales (hipoplasia de colon izquierdo, atresia colon, etc), esqueléticas
(hipoplasia de extremidades, escoliosis, etc).

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2. Varicela Fetal Asintomática: ocurre entre las 20 y 3 semanas antes del parto.
No presentasecuelas. Aunque algunos autores describen afectación fetal entre un
0.5%- 6%.
3. Varicela Neonatal Congenita: Entre 21 días antes del parto y 5 días después
del parto.
• - Varicela neonatal precoz : Es leve y aparece la clínica neonatal (lesiones
cutáneas) aparece sobre el 4º día de vida. La infección materna ocurre entre
el día 21 y 5 preparto y se presenta en el 34% de los recién nacidos. No haymortalidad. Se benefician del paso placentario de Atc antivaricela sintetizados
por la madre.
• - Varicela neonatal tardía: Es grave , con afectación visceral (pulmonar,
cerebral, hepática, hemorragias cutáneas, etc) que aparece entre el día 5 y 16
de vida y se presenta en el 20% de los recién nacidos que su madre padece
la infección entre el 5º día preparto y 2º día postparto. Lamortalidad en la
forma grave es de un 30%. No hay tiempo de síntesis y paso placentario de
Atc antivaricela maternos.
4. Varicela Neonatal Adquirida:
Apartir del 3º postparto si aparece la infección en la madre es poco
probable que el feto haya estado expuesto a la viremia materna, lo cual quiere
decir que si se produce infección en el recién nacido , su mecanismo de contagio
es postnatal (vía...