Gerontopsicofarmacología

GERONTOPSICOFARMACOLOGÍA
Conforme el individuo avanza en edad, los tejidos y sus células se deterioran, llevando a todo el organismo a su declinación funcional y a la muerte. Todo ello conllevará a la concepción de más enfermedades mismas que deben ser tratadas con fármacos teniendo en cuenta que se requiere un análisis por separado del mismo, ya que la psicopatología y el efecto de lassustancias es diferente.
CAMBIOS SINILES
Por un lado están los cambios en el sitio donde los psicofármacos ejercen su acción, que es el cerebro, y por el otro las modificaciones en el resto del organismo que alteran la farmacocinética de las sustancias.
CAMBIOS CEREBRALES
El peso del cerebro disminuye entre 10 y 20% a consecuencia principal de la pérdida de lípidos y proteínas. Las circunvolucionesencogen, estrechándose las crestas y ampliándose los surcos. Se incrementa el volumen de los ventrículos laterales, lo mismo que la cantidad total de líquido cefalorraquídeo; el agua intracelular disminuye. El flujo sanguíneo puede descender y la resistencia vascular se incrementa. El consumo de oxígeno, glucosa, lípidos y proteínas totales disminuye.
En la dopamina se puede ver una claradeficiencia, hay un incremento en la MAO correspondiente a un deterioro de la actividad motora y la aparición de temblores. En la acetilcolina hay un decremento en la colinacetiltransferasa, provocando confusión, trastornos en la orientación y memoria.
Los antidepresivos en la tercera edad son más efectivos, en especial los inhibidores de la MAO, de manera que no sólo son los efectos negativos, sino queestos mismos cambios favorecen la capacidad terapéutica de algunas sustancias. (Bittles, 2003).
CAMBIOS EXTRACEREBRALES
La absorción por el aparato digestivo de las sustancias también se afecta con la vejez, se incrementa el PH gástrico, disminuye el flujo sanguíneo y la motilidad; estos factores afectan la absorción, en especial de aquellos fármacos que requieren una difusión activa.
Ladistribución se incrementa por la mayor proporción grasa/músculo, lo que conduce a un incremento aparente en el volumen de distribución de las drogas liposolubles.
Disminuye la cantidad de agua corporal, la piel se torna más seca y con menor capacidad para almacenar los medicamentos. Los niveles plasmáticos de albúmina están disminuidos y la gammaglobulina aumenta, lo cual provoca mayor fracción libredel fármaco y con ello más efectos colaterales.
Al disminuir la capacidad metabólica del hígado para la desmetilación y la hidroxilación, se incrementa la vida media y por tanto la permanencia de la droga madre. Las reacciones de biotransformación hepática se dividen en 2, la primera es la transformación oxidativa de las enzimas microsomales, y la segunda son las reacciones de conjugación.
Laexcreción de los fármacos se abate por la disminución del flujo sanguíneo renal, su reducción en la depuración. El anciano constituye un grupo menos homogéneo desde el punto de vista farmacodinámico que el grupo joven, ya que muchos de los cambios son resultado de patologías que no están presentes en todos los sujetos.
TEORÍAS SOBRE EL ENVEJECIMIENTO
Las principales son la unión cruzadamolecular, alteraciones en la función inmune, daño por radicales libres y los genes de la vejez en el ADN (Harman, 1994) y más recientemente, las alteraciones en los telómeros de los cromosomas por medio de la enzima involucrada que es la telomerasa.
ENTIDADES NOSOLÓGICAS DE PARTICULAR INTERÉS EN LA SENECTUD
Algunas entidades nosológicas de los adultos, como la depresión y ansiedad pueden dificultar eldiagnóstico por las características propias de la tercera edad, y uno de los factores determinantes es la asociación con otras enfermedades y con los fármacos que recibe contra ellas; esto es, la multimorbilidad y polifarmacia.
TRASTORNOS ADAPTATIVOS
Las manifestaciones de los trastornos adaptativos son ansiedad, depresión, alteraciones en la conducta y la combinación de varios síntomas. Las...