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EDUCACION CONTINUA- PATOLOGÍA CLÍNICA

RUBÉOLA EN EL EMBARAZO Diagnóstico Serológico
Dr. Carlos A. Javier Zepeda*

La rubéola es una enfermedad con manifestaciones leves en niños pero que tiene gran importancia en mujeres cuando ocurre durante el embarazo, ya que puede causar en el feto el síndrome de robeola congénica. La transmisión trasplacentaria del virus puede ocurrir durante todo elembarazo pero es más pronunciada durante el primer trimestre. En ese período, el virus puede infectar la placenta en el 80-90% y al feto en el 6070% de los casos. Después de la infección materna, las consecuencias en el niño varían; el espectro se extiende desde la presencia del síndrome clásico o del síndrome clásico extendido de rubéola congénita, pasando por casos de infección del niño sinmanifestaciones clínicas al nacer pero con manifestaciones o anormalidades tardías, infección prenatal sin manifestaciones tempranas ni tardías hasta el otro extremo del espectro donde no hay ninguna evidencia de infección en el niño. De acuerdo con investigaciones prospectivas acompañadas de estudios serológicos (1), la tasa de malformaciones en el producto, cuando la infección ocurre durante elprimer trimestre del embarazo es de 25-35% y cuando ocurre entre la 13 y la 16 semanas es de 6-10%. Aunque la infección puede ocurrir después de la 17 semana, aparte del atraso de crecimiento, no se ha observado que aparezcan anormalidades.

En Honduras no se ha estudiado la magnitud del problema y no se conoce el grado de inmunidad en mujeres de edad reproductiva, tampoco se conoce el número demujeres que han sido vacunadas ni la frecuencia de embriopatías por rubéola. Sin embargo, el médico confronta problemas y enfrenta situaciones donde debe tomar decisiones respecto a la infección por el virus de rubéola en mujeres embarazadas. Las interrogantes más frecuentes son: 1) Cuál es el estado de inmunidad en una mujer embarazada (ya sea por infección natural previa o por vacunación). 2) Quéconducta va a seguir ante el caso de una mujer embarazada que ha estado expuesta a otra persona con rubéola. 3) Qué conducta va a tomar ante el caso de una mujer embarazada que desarrolla síntomas de rubéola. 4) Qué debe hacer ante el caso de una mujer embarazada que desarrolla síntomas de rubéola. 4) Qué debe hacer ante el caso de una mujer embarazada que tiene rubéola a pesar de que había sidovacunada previamente y 5) Qué debe hacer ante el caso de una mujer embarazada que accidentalmente ha sido vacunada contra rubéola durante el embarazo. En la selección de la conducta a seguir en todas estas situaciones, es necesario el auxilio del laboratorio. En los últimos veinte años se han descrito múltiples métodos serológicos para el estudio de los distintos tipos y estadios de la infecciónrubeólica (2). Por muchos años el examen más aceptado ha sido el test estandarizado de inhibición de la hemaglutinación (IHAX3), que general-

* Departamento de Laboratorios Clínicos Hospital Escuela, Tegucigalpa.

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mente es una medición del título de anticuerpos totales (predominantemente IgG) anti-rubéola; sin embargo el mismo método puedeadaptarse para la determinación selectiva de anticuerpos anti-rubéola de tipo IgG o IgM. Más recientemente, el estudio inmunoenzimático (EIE) ha cobrado más aceptación porque los resultados son más objetivos, es decir, no dependen de la interpretación del observador; es más rápido, requiere de menor esfuerzo técnico, tiene buena correlación con los métodos tradicionales y además tiene mayor sensibilidad,lo cual es particularmente importante en la detección de infecciones tempranas (4,5). Después de una infección natural con virus de rubéola, se producen anticuerpos de tipo IgM e IgG (Figura No. 1). Los anticuerpos IgM se detectan durante las primeras dos semanas, alcanzando su pico al final de la segunda semana después que aparece el exantema y disminuyen a niveles no detectables en dos a tres...