Gingivitis en el embarazo

 
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Resumen

La hiperplasia fibrosa inflamatoria, los fibromas cemento-osificantes y osificantes son lesiones reactivas que forman parte del espectro de patología gingival que pueden presentarse en la cavidad bucal. Se consideran neoplasias benignas, pero localmente pueden ser agresivas y clínicamente sonsimilares, por lo que es importante establecer su diagnóstico definitivo.
Casos clínicos: tres mujeres jóvenes presentaron agrandamientos localizados en la encía de la región de los incisivos anteriores inferiores. El diagnóstico clínico probable fue granuloma piógeno en los tres casos, ya que las pacientes refirieron su aparición durante el embarazo y no desaparecieron después del parto, por loque se realizaron las biopsias excisionales.
Resultados: los diagnósticos histológicos no correspondieron a granulomas piógenos, más comunes en el embarazo, sino a tres entidades diferentes: hiperplasia fibrosa inflamatoria, fibroma cemento-osificante periférico y fibroma osificante periférico seguido de una hiperplasia fibrosa inflamatoria.
Conclusión: el diagnóstico presumible de losagrandamientos gingivales debe incluir diagnósticos diferenciales, siempre mediante un estudio histopatológico para establecer el diagnóstico definitivo.
Palabras clave: agrandamiento/hiperplasia gingival, hiperplasia fibrosa inflamatoria, fibroma cemento-osificante periférico, fibroma osificante periférico, lesiones fibroóseas.
Introducción
Las manifestaciones clínicas de la gingivitis del embarazotienen la característica de que algunas veces ésta no se resuelve sino hasta después del parto y otras tantas muestran una tendencia a desarrollar una hiperplasia gingival localizada; comúnmente esta condición se clasifica como granuloma piógeno del embarazo.1 Clínicamente se observa como un aumento de volumen localizado, de tamaño variable, que generalmente aparece en el segundo o tercer trimestredel embarazo. Se localiza con mayor frecuencia en la región de la encía interdental y tiene una tendencia a sangrar debido a que es muy vascularizado. El tratamiento de esta lesión consiste en su remoción quirúrgica después del parto, considerando que algunos casos desaparecen espontáneamente, aunque también pueden reaparecer en embarazos subsecuentes.2
A pesar de lo anterior, en mujeresembarazadas también pueden aparecer otras lesiones reactivas benignas, como las hiperplasias gingivales inflamatorias y las lesiones fibroóseas, aunque no se ha reportado que exista una mayor frecuencia de éstas durante dicha etapa. El granuloma piógeno y el agrandamiento gingival se presentan como una respuesta a estímulos como la irritación crónica de bajo grado, traumatismos y factores hormonales,3mientras que el fibroma cemento-osificante periférico y el fibroma osificante son lesiones benignas, de naturaleza reactiva y de etiología desconocida, con una clara predilección por el sexo femenino (2:1) entre los 20 y los 30 años de edad;4 clínicamente se observan como agrandamientos localizados de consistencia firme, más comunes en la encía de la región de la mandíbula.2
El objetivo de estereporte es resaltar la importancia del examen histopatológico en el diagnóstico definitivo de agrandamientos gingivales originados durante el embarazo en tres pacientes que asistieron a la Clínica de Periodoncia e Implantología de la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la Facultad de Odontología de la UNAM, en situaciones en las que sus características clínicas sugerían la presencia degranulomas piógenos.
Casos clínicos
Caso 1. Mujer de 37 años de edad que presentó un agrandamiento localizado en la encía interdental de los incisivos centrales inferiores, sin desplazamiento ni movilidad dentaria, con tres años de evolución. Apareció durante su primer embarazo y su tamaño disminuyó después del parto. Dos años después, en su segundo embarazo, aumentó nuevamente su tamaño y...