gingivitis ulcero necrosante

GINGIVITIS ULCERO NECROSANTE
También conocida como (GUN) aguda es una enfermedad inflamatoria destructiva de la encía que presenta signos y síntomas característicos












Características clínicas
Clasificación:
La GUN es más frecuente como afección aguda, por lo general si intensidad disminuye y desemboca en una etapa subaguda con síntomas clínicos más discretos. Algunasveces, la anomalía remite de manera espontánea sin tratamiento. En tales casos, casi siempre hay antecedentes de exacerbaciones y remisiones repetidas. También es común la recidiva de la lesión en sujetos tratados, la lesión puede limitarse a un solo diente o un grupo de piezas dentales bien puede extenderse en toda la boca.
La GUN puede ocasionar destrucción de los tejidos de las estructuras desoporte. Cuando hay pérdida ósea la enfermedad se denomina PERIODONTITIS ULCERATIVA NECROSANTE (PUN).


Antecedentes:
Esta anormalidad se distingue por aparición súbita, en ocasiones luego un episodio de enfermedad debilitante o infección aguda de la vía respiratoria. Son características frecuentes en los antecedentes del paciente un cambio de los hábitos de vida, trabajo prolongado sindescanso adecuado y estrés psicológico.
Signos bucales:
Depresiones crateriformes, como sacabocados, en la cresta de las papilas interdentales, que se extiendes a la encía marginal y mucosa bucal.
La superficie de los cráteres gingivales está cubierta por un esfacelo pseudomembranoso gris, demarcado del resto de la mucosa gingival por un eritema lineal intenso
Otros signos clínicos comunes sonhemorragia gingival espontanea o sangrado abundante con la menor estimulación
Olor fétido y aumento de salivación
La GUN puede aparecer en bocas sanas o superponerse a la gingivitis crónica o a bolsas periodontales, también rara vez en bocas edentulas.
Signos bucales:
Son sensibles al tacto
Dolor irradiado y constante intensificado por los alimentos condimentados o calientes
Sabor metálicodesagradable
Saliva pastosa
Evolución Clínica:
La evolución clínica es indefinida, si no se trata la GUN se transforma en PUN con destrucción progresiva del periodoncio y denudación de las raíces, juntos con el agravamiento de las complicaciones sistémicas toxicas.
Etapas:
a) Afectación solo de la punta de la papila
b) Extensión de la anormalidad a la encía marginal y ahuecamiento de la papilac) Lesión también de la encía marginal
d) Exposición del hueso

Horning y Cohen ampliaron las etapas de estas enfermedades necrosantes bucales como sigue:
Etapa 1: necrosis de la punta de la papila interdental
Etapa 2: necrosis de toda la papila
Etapa 3: necrosis que se extiende hasta el margen gingival
Etapa 4: necrosis que avanza también a la encía insertada
Etapa 5: necrosis que sepropaga a la mucosa vestibular
Etapa 6: necrosis que expone el hueso alveolar
Etapa 7: necrosis que perfora la piel de la mejilla
Según Horning y cohen, la etapa 1 es GUN , la etapa 2 puede ser GUN o PUN por la posible pérdida de inserción, la etapa 3 y 4 corresponden a PUN y las etapas 5 y 6 a estomatitis necrosante, la etapa 7 es NOMA.
Diagnóstico:
Se basa en las manifestaciones clínicasde dolor gingival, ulceración y sangrado.
Un frotis bacteriano no es necesario o definitivo porque el cuadro bacteriano no es demasiado diferente del de la gingivitis marginal, bolsas periodontales, periconoritis o gingivoestomatitis herpética primaria.
Sin embargo los estudio son útiles en el dx diferencial de la GUN e infecciones específicas de la cavidad bucal como difteria, candidiasis ,actinomicosis y estomatitis estreptocócica.
Diagnóstico diferencial:
Es preciso distinguir la GUN de otros padecimientos similares en ciertos aspectos como la gingivoestomatitis herpética aguda, periodontitis crónicas, gingivitis descamativa , gingivoestomatitis estreptocócica, lesiones diftéricas y sifilíticas ,lesiones gingivales tuberculosas, candidiasis asi como estomatitis venenata.
La GUN...