Glaucoma

Glaucoma
Ilse Josselin Bock Vidal

Fisiología de la producción del
humor acuoso
• El cuerpo ciliar

* pars plicata anterior
*pars plana posterior

• La pars plicata:
– 70 procesos ciliares (una capa de epitelio pigmentado y
una capa no pigmentado).
– Cada proceso tiene una terminación arteriola central

• El humor acuoso es secretado :

– Epitelio ciliado no pigmentado )proceso
metabólico activo)

• La secreción se ve disminuida:
– Factores que inhiben el metabolismo (hipoxia)
– Fármacos como beta bloqueadores,
simpaticomiméticos e inhibidores del la anhidrasa
carbónica
– Procedimiento ciclo destructivos (ablación con
laser)
– Colapso de cuerpo ciliar (desprendimiento del cc,
inflamación etc.

Drenaje del humor acuoso
Trama uveal

Trama
trabecularParte interna
Poca resistencia
al h.a.

Trama
cornoescleral

Porción media
Mas grande

Porción externa
ANATOMIA

Trama endotelial

Canal de
Schlemm

Conecta con las
venas
epiesclerales

Resistencia al
humor acuoso

Drenaje del humor acuoso

Drenaje del humor acuoso
(fisiología)
No
convencional
10% drenaje
Pasa a través el
cuerpo ciliar
espacio
supracoroideo
circulación
venosa del
cuerpo ciliar,
coroides y
esclerotica

Convensional:
90% del drenaje
Se filtra del
trabeculos
canal de
Schlemm
Sensible a la
presión del
volumen del flujo

Presión intraocular
Factores determinantes:
• Tasa de secreción del humor acuoso
• Tasa de drenaje del humor acuoso:
– es proporcional a la diferencia entre la
presión intraocular y la presiónvenosa
epiescleral

Distribucion:
• PIO problacion general 11-21 mmHg

Fluctuación:
• PIO varia en el transcurso del día
• Mas alta por las mañanas y mas baja
depues de medio día y las tardes
• El rango medio de fluctuación diurna es de
5mmHg (mayor en px. Con glaucoma e
HPIO)

Glaucoma (clasificación)
• Es una neuropatía óptica con un aspecto
característico de la papila óptica ypatrones específicos de defectos en el
campo visual que suele asociarse con la
PIO aumentada:
origen

Congénito

adquirido

clasificacion
mecanismo

Angulo
cerrado

Angulo
abierto

Factores
asociados

Primario

Secundario

Glaucoma secundario de
Angulo abierto
• Glaucoma pretrabecular

• Glaucoma trabecular

• Glaucoma postrabecular

Glaucoma secundario de
Angulocerrado
• Fuerzas anteriores

• Fuerzas posteriores

Tonometría de Goldman
• Determinación objetiva de la PIO, basada
en la fuerza necesaria para aplanar la
cornea.

La PIO es proporcional a la
presión aplicada y el
espesor de las paredes)

Procedimiento

Errores
• Patrón de fluorescencia inapropiado

• Presión sobre el globo acular
• Calibración incorrecta
• Patologíacorneal

Otros tonómetros
Tonómetro Schiotz:
Principio de indentacion en la que un
embolo se aplica sobre la cornea
La cantidad de indentacion se mide
en una escala y convierte en mmHg

Tonómetro de Perkins:
Tonómetro manual que
aplica el prisma de
Goldman
Tonómetro de chorro de aire
(air-puff):
De no contacto que sustituye
el prisma por un chorro de
aire

Keeler:
Tonometromanual de no
contacto que incorpora
un dispositivo de
activación de alineación
automática
Tono-Pen:
Tonómetro de contacto portátil
La punta contiene un transductor
que mide la fuerza aplicada
Ventaja: puede obtener medición
en una cornea distorcionada o
edematosa

Gonioscopia
• El ángulo entre la superficie corneal
posterior y la superficie anterior del iris
constituyen el ángulo dela cámara
anterior, y su configuración es importante
en la patogenia del glaucoma: abierto o
cerrado
1. Diagnostica
2. Quirúrgica

Principios ópticos
(gonioscopia)
• La cámara anterior no puede visualizarse
directamente por que la luz sufren una
reflexión interna.
• Una gonoliente elimina la reflexión interna
Indirecta (gonioespejos): proporciona una
imagen del ángulo opuesto y se...