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Trastornos de la eliminación: enuresis y encopresis

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Reyes Hernández Guillén1, Mercedes Rodrigo Alfageme2
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Pediatra. Centro de Salud El Restón. Área XI. Madrid, 2Psiquiatra Infantil. Hospital Materno-Infantil 12 de Octubre. Departamento de Pediatría. Unidad de Psiquiatría Infantil. Madrid.

RESUMEN Los trastornos de la eliminación tradicionalmente están incluidos dentro de lostrastornos psiquiátricos de comienzo en la infancia, pero verdaderamente pertenecen a un territorio fronterizo en que la psiquiatría y la pediatría se superponen. Consisten en una incapacidad para controlar de forma voluntaria la emisión de orina o de las heces, en el tiempo que se considera normal. En la mayoría de los casos no se encuentra una causa. La enuresis y la encopresis pueden darse de formaaislada o asociadas entre sí o con otras enfermedades. Si al niño se le recrimina o se le castiga porque ensucia las ropas suyas o de la cama, puede tener sentimientos de culpa o ansiedad. El tratamiento habitualmente acorta el tiempo natural de evolución de estos trastornos. INTRODUCCIÓN Alcanzar el control de los esfínteres anal y vesical permite que la micción y la defecación sean voluntarias yse consideran hitos en el proceso madurativo infantil. La enuresis y la encopresis son trastornos en el control voluntario tanto de la orina como de las heces; pueden darse de forma aislada o combinadas y habitualmente son de causa funcional, a diferencia de la incontinencia urinaria o fecal, que son debidas a causas orgánicas. Pueden coexistir con diferentes enfermedades médicas o psiquiátricas,aunque rara vez hay causas psicopatológicas subyacentes. Pero a veces la incomprensión de los padres hacia el problema o la existencia de otros factores de estrés familiar pueden contribuir al desarrollo de problemas emocionales y conductuales asociados. ENURESIS Definición e incidencia Se entiende por enuresis la emisión involuntaria de orina. La enuresis nocturna es la micción involuntariadurante el sueño, después de la edad en que se considera normal para el control de esfínteres. La enuresis diurna hace referencia a la pérdida involuntaria de orina mientras se está despierto, y es más probable que se encuentre un problema anatómico o biológico de fondo. El término enuresis primaria se utiliza cuando no se ha alcanzado la continencia por periodos prolongados, y secundaria cuando losepisodios de enuresis se producen después de un periodo de por lo menos seis meses de un control completo. Actualmente la enuresis que aparece durante el sueño, que suele ser primaria, se denomina enuresis nocturna monosintomática (ENM). Aproximadamente el 15% de niños de 5 años presentan enuresis nocturna monosintomática. Cada año cerca del 15% de los niños resuelve sus síntomas, de modo que a laedad de 10 años continúa con enuresis entre un 5-10% y en la adolescencia, sólo un 1%.

La mayor parte de autores y clasificaciones internacionales establecen por consenso la edad de 5 años como normal para controlar la micción durante el sueño. Algunos autores sitúan el problema por encima de los 7 años, pues consideran que hasta entonces no interfiere con el establecimiento de los lazossociales. Etiopatogenia La habilidad para orinar o inhibir la micción es un proceso evolutivo que está condicionado por múltiples factores genéticos, orgánicos o funcionales. Entre el año y los dos años de edad, los niños adquieren la sensación consciente de la plenitud vesical y, durante el segundo o tercer año logran la habilidad para orinar o inhibir la micción. Hacia los cuatro años, casi todos losniños tienen el patrón miccional del adulto. En diferentes pasos de este proceso se pueden aprender comportamientos “incorrectos”. A medida que la capacidad vesical aumenta durante el entrenamiento del control de esfínteres, se comienza a retener orina por períodos más prolongados y se aprenden maniobras de retención para inhibir el deseo de orinar. En algunos casos, estas prácticas de retención...