Granuloma Quiste Periapical 1

Granuloma
Quiste Periapical.
OSCAR IVAN ALEGRIA GONZALEZ.

Granuloma
Defi nición


Es la transformación progresiva del
tejido periapical y del hueso alveolar en
tejido de granulación con el fin de
promover una barrera biológica y de
reparar las estructuras.

De esta forma, desde el punto de vista
inmunológico, el granuloma es la expresión
morfológica de la reacción hiperergica,
indicando elchoque máximo de antígeno con
los anticuerpos, resultando así la destrucción o
la fijación del antígeno en el lugar.

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A
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Condición: la formación de esta entidad patológica es la
existencia de una irritación constante, generalmente de baja
intensidad, proveniente del conducto radicular asociado a la
resistencia orgánica.

De esta manera, su aparición podrá producirse
comorespuesta a los procesos de mortificación
pulpar como consecuencia de agentes
etiológicos:

Microbianos

Mecánicos

Térmicos y químicos

• Factores de origen
microbiano:
• caries dental, son los
mas frecuentes.

• Procedimientos
operatorios
inadecuados:
como calentamiento
excesivo (tallados
cavitarios)

• Restauraciones de
resinas sin protección
pulpar.



Pueden surgir también como
respuesta atratamientos
endodonticos mal realizados,
donde el conducto radicular
permaneció contaminado e
incompletamente obturado.

Sobreobturaciones: también
pueden desencadenar procesos
inflamatorios periapicales.

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Existen dos tipos de granulomas:

Simples

Epitelizados

La variación esta determinada por la retención,
en el ultimo caso de restos epiteliales de
Malassez, los dos tipos pueden sufrirfenómenos degenerativos o evolucionar hacia
la abscedación

HISTOPATOLOGÍA



Las manifestaciones
histopatológicas consisten en:
Desintegración del hueso alveolar
De la membrana periodontal,
reemplazo por tejido de
granulación.

Consta De:

Intensa población fibroblastica,

*Es rico en vasos sanguíneos

*Presenta infiltrado
inflamatorio variable de
prevalencia linfoplasmocitaria,

*Una cantidadvariable de fibras
colágenas adherentes al diente,
lo que configura una capsula
(fibras periodontales que se
unen dando el aspecto de un
saco o capsula)

Presencia de restos epiteliales
de Malassez que caracteriza la
forma epitelizada.

EVOLUCIÓN


Una vez eliminados los
factores de agresión, la
cura puede producirse por
regeneración o por
cicatrización.



Cuando se desintegra la
masa degranulación,
evoluciona hacia el
absceso.



Cuando el granuloma es
epitelizado y los restos
epiteliales sufren una
activación, evoluciona
hacia un quiste.

SEMIOLOGÍA Y DIAGNOSTICO


Los granulomas, de modo general, son asintomáticos.
Pero, como el proceso inflamatorio, a pesar de ser de baja
intensidad es de larga duración, se producirá siempre una
reabsorción ósea que tendrá dimensiones que varíandesde
el tamaño de la cabeza de un alfiler hasta 8 a 10 mm y a
veces mas.



De esta manera, el principal elemento para
el diagnostico será el examen radiográfico,
a través del cual se observara una
rarefacción ósea circunscripta.

Además del contorno nítido y del fondo bien
radio lúcido, presenta:
una forma irregular, con tendencia al contorno
oval, y su inserción esta envolviendo la raíz endirección al tercio medio.
Muchas veces existe también una tenue línea
radioopaca que contornea la imagen de los
granulomas.

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El examen clínico generalmente muestra el
oscurecimiento de la corona dentaria.

El diente no se encuentra sensible a la
percusión ni con movilidad.

No tiene ninguna respuesta a las pruebas de
vitalidad pulpar eléctricas o térmicas.

Eventualmente,los dientes portadores de granulomas pueden
presentar algunos síntomas como:

Ligero dolor a la percusión
Sensibilidad a la palpación a nivel del ápice
radicular.
Generalmente esto aparece cuando el proceso
inflamatorio crónico sufre un episodio de
agudización.

PRONOSTICO


Generalmente es siempre favorable al diente, dado que
existen condiciones para el tratamiento del conducto
radicular....