grecia

bb

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FICHA SOCIOECONOMICA PARA PENSION DIFERENCIADA
1. DATOS PERSONALES
APELLIDOS: _____________________________________ NOMBRES: ___________________________________________
CHAFLASANCHEZ
WALTER RAMON

0605596535
SOLTERO
MASCULINO
CEDULA / PASAPORTE: ________________ESTADO CIVIL: _____________________GENERO_____________________

12
1992
GONZOL
15
LUGAR Y FECHA DENACIMIENTO: _______________________/_____________________________/ _____/ _____/______
ECUADOR
País
Ciudad
día
mes año
TIPO DE SANGRE: _______________________
O+

0959586363
Telf. Celular:_____________________ Porta (X ) Movistar ( ) Alegro ( )

R

NACIONALIDAD __________________________
ECUATORIANA

O

walter10-@live.com
wchafla
Correo electrónico personal:_______________________ Correo electrónico institucional: _______________@est.ups.edu.ec

D

JOEL CHAFLA
0991413660
En caso de emergencia comunicarse con: __________________________________________ Teléfono:________________
Nombre

2. DATOS ACADÉMICOS

A

EL GIRON
SEDE EN LA QUE VA A ESTUDIAR: ______________________

FISCAL
Tipo: _________________ (visualización)
(fiscal, particular, etc.)R

COLEGIO "
GONZOL
Colegio del que proviene: _______________________________ (visualización)
Nombre del colegio

R

ECUADOR CHIMBORAZO CHUNCHI GONZOL
Lugar:__________________________________________________________ (visualización)
País, provincia y ciudad donde está ubicado el colegio

CIENCIAS SOCIALES
Título de bachillerato: ________________________________________(visualización)
17
Nota del bachillerato: ______ (visualización)

O

2010
Año de graduación: _______

A más del bachillerato tiene otro título: SI ( ) NO (X )
) Tecnólogo ( ) Tercer Nivel ( )Cuarto Nivel ( )

B

Indique el nivel: Técnico (

¿Estudia otra carrera fuera de la UPS? SI ( ) NO ( X )
¿En qué institución? _____________________________________
(nombre de la institución)...