Guia Caso Clinico

E. U. DE CIENCIAS DE LA SALUD. CÁDIZ Bases Teóricas y Metodológicas de los cuidados de Enfermería (BTMC) ================= MEMORIA ESCRITA I. Introducción Justificación: • Objetivos de la asignaturaen relación al caso seleccionado. • Presentación Grupo de trabajo/dinámica de grupo. • Breve descripción del contexto y caso clínico. II. Contexto de la Unidad Familiar o Entorno: • Estructura físicay funcional (unidad familiar o entorno) • Tipo de vivienda, nº de habitaciones, distribución de las mismas. • Componentes de la unidad familiar/roles. • Personas dependientes de cuidados.(edad/enfermedad). • Zona básica de salud y servicios de salud disponibles. • Entorno y vecindario, servicios de ocio y sociales. • Otro de interés. III. Justificar la utilidad del modelo a la luz de suscomponentes teórico-Prácticos (Ventajas /Inconvenientes) (¿Por qué este modelo, ES VIABLE ?). IV. Selección, consentimiento y características del paciente. V. Escenario de la entrevista (contexto/lugar)ynivel de comunicación Interpersonal. VI . Valoración: Recogida de Datos: • Datos significativos: Antecedentes (históricos) (vista, oído, tacto) Actuales: Objetivos (observar /medir) Subjetivos (visiónpaciente) VII. Identificación de problemas: Henderson: Fuente de dificultad): ¨Diagnósticos de Enfermería : Real y de Riesgo (potencial). Diagnósticos de Salud: Necesita Mejora Problemas de colaboración:Reales o Potenciales • Lista de Problemas: A). Selección de la Necesidad / Problema: (/ Fuente dificultad) que altera la integridad del paciente y representa una preocupación importante para eldesarrollo de su vida diaria. Ej. : Dolor, miedo, invalidez, pérdida de la imagen corporal, pérdida de algún órgano, vivir con una enfermedad crónica, etc. B). Identificar Necesidad/problemas relacionadacon la necesidad principal. • Tener en cuenta: - Modelo PES - Taxonomía NANDA - Directrices para formular diagnósticos de enfermería VI. Elaboración Plan de Cuidados: De la necesidad/problema...