GUIA DE ENFERMERIA SOBRE LAS COMPLICACIONES

GUIA DE ENFERMERIA SOBRE LAS COMPLICACIONES

POSTOPERATORIAS MAS FRECUENTES


1. SHOCK 
Factores predisponentes:
* Hipovolémico: traumatismo quirúrgico, hemorragia, pérdida hidroelectrolítica, crisis suprarrenal.* Cardiogénico: IAM, embolia pulmonar.* Séptico: bacteriemia.* Anafiláctico: reacciones medicamentosas o transfusionales.* Neurogénico: anestesia (sobre todo raquídea), medicación, enespecial, bloqueadores del S.N.C.
 Signos y síntomas:
* Hipotensión; taquicardia; piel fría y pegajosa; de oliguria a anuria; de intranquilidad a letargo; hipertermia y rubefacción ( shock séptico ).
 Medidas preventivas:
* Vigilar atentamente el drenaje de la herida.* Buscar signos clínicos de hipoperfusión.* Mantener una asepsia estricta.* Valorar cuidadosamente los signos vitales y los resultadosde laboratorio.
Tratamiento:
* Administrar oxígeno.* Tratar la causa del shock.* Administrar líquidos y hemoderivados según se precise.* Usar mantas térmicas si el paciente está hipotérmico.* Usar vasopresores como último recurso excepto en el shock de tipo vasogénico.

2. HEMORRAGIA POR UNA HERIDA
Factores predisponentes:
* Dehiscencia de suturas.* Fallo en elmecanismo de coagulación debido amedicamentos.* Patología renal o hepática o déficit plaquetario o de los factores de la coagulación.* Desplazamiento de un coágulo.* Reacción transfusional.* Evisceración de la herida.
 Signos y síntomas:

* Drenaje profuso a través de la herida o del tubo de drenaje.* Hinchazón de la herida.* Dolor excesivo.* Descenso de la hemoglobina y del hematocrito ( tardío ).* Signos clínicos del shock (tardíos ).
 Medidas preventivas:
* Vigilar atentamente el drenaje de la herida.
Tratamiento:
* Aplicar presión sobre la zona intervenida.* Avisar al médico.* Determinar el grupo sanguíneo y realizar pruebas cruzadas.* Administrar líquidos y hemoderivados según se precise.* Preparar al paciente para volver al quirófano.




3. TROMBOFLEBITIS
Factores predisponentes:
* Estasis venosa ( sobre todo si lacirugía fue en pelvis o extremidades inferiores o si la intervención fueespecialmente larga ).* Hipercoagulabilidad.* Lesión en los vasos sanguíneos debido a vías i.v o cirugía cardiovascular.
 Signos y síntomas:
* Calor local; enrojecimiento y sensibilidad; dolor en la pantorrilla al realizar dorsiflexión del pie con larodilla parcialmente doblada ( signo de Homan positivo ).* Mayor dureza en lapantorrilla.
 Medidas preventivas:
* Garantizar una hidratación adecuada.* Fomentar una pronta deambulación.* Enseñar al paciente a hacer ejercicios con las piernas y estimularle al realizarlos.* Administrar heparina, dextrano 40 o aspirina, según se prescriba.* Aplicar medias o vendas elásticas.* Evitar ejercer presión sobre la zona poplítea.
Tratamiento:
* Evitar dar masaje enla pierna delpaciente.* Administrar heparina i.v para mantener terapéuticamente activo el tiempo parcial de tromboplastina( TPTP ).* Vigilar atentamente al paciente en busca de signos clínicos de embolia pulmonar.


4. EMBOLIA PULMONAR 
Factores predisponentes:
 * Igual que en la tramboflebitis.

Signos y síntomas:
* Taquicardia, palpitaciones, diaforesis.* Taquipnea, disnea.* Sensación de muerte inminente.* Tos,posiblehemoptisis.* Dolor torácico tipo pleurítico.* Crepitantes y roces.* Alteraciones en los ruidos cardiacos.* Intranquilidad y otros signos de hipoxia.* Síncope.* Alteraciones hemodinámicas.* Incremento de la presión diastólica de la arteria pulmonar.* Resisitencia vascular pulmonar.
 Medidas preventivas:
* Seguir las mismas medidas que para la tromboflebitis.* Fomentar la realización derespiraciones profundas y cambios posturales frecuentes.* Decir al paciente que no realice la maniobra de Valsalva y que no se dé masaje en las piernas.* Administrar heparina.* Colocar medias o vendas elásticas.* Fomentar una adecuada hidratación.
Tratamiento:
* Administrar oxígeno.* Administrar heparina i.v para mantener un TPTP terapéutico.* Administrar trombolíticos, según se prescriba ante una...