Guia De Obsetricia

ESSALUD
ESSALUD
RED ASISTENCIAL ALMENARA (RAA)
HOSPITAL BASE GUILLERMO
ALMENARA IRIGOYEN

SERVICIO DE OBSTETRICIA DE
ALTO RIESGO (SOAR)

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

PRIMERA EDICIÓN 2006
Revisada 2007

1

MIEMBROS DEL COMITÉ EDITOR PARA LA ELABORACIÓN DE LAS
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADAS EN EVIDENCIAS
EDICIÓN REVISADA - 2007

PRESIDENTE
PRESIDENTE
DR. CARLOS PAZ SOLDANOBLITAS
JEFE DEL SERVICIO DE OBSTETRICIA DE ALTO RIESGO

EDITORES COORDINADORES RESPONSABLES
EDITORES Y COORDINADORES RESPONSABLES
DR. RAÚL CÉSAR ALEGRÍA GUERRERO
DR. LUIS GUERRA DÍAZ

EDITORES ASOCIADOS
DR. MELCHOR GUTARRA ALVAREZ
DR. WILFREDO GONZALES PELAEZ
DRA. ANA GENG BLAS

MIEMBRO HONORARIO DEL COMITÉ EDITORIAL
DR. ABELARDO DONAYRE VIDAL
JEFE DE DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA YOBSTETRICIA

2

ÍNDICE
RELACIÓN DE AUTORES

5

NOTA DE LOS EDITORES

6

A. PATOLOGÍA DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
1. ABORTO
1.1

AMENAZA ABORTO

1.2

ABORTO RETENIDO, INMINENTE, INEVITABLE

7

EMBARAZO NO EVOLUTIVO Y ANEMBRIONADO

10

1.3

ABORTO INCOMPLETO

13

1.4

ABORTO SÉPTICO

14

2. EMBARAZO ECTÓPICO TUBÁRICO

21

B. ENFERMEDADESINTERCURRENTES DEL EMBARAZO
3. DESORDEN HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

27

4. SINDROME DE HELLP

40

5. DIABETES Y GESTACIÓN

47

3

C. COMPLICACIONES FRECUENTES DEL EMBARAZO
6. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

55

7. TRABAJO DE PARTO PRE TÉRMINO

65

8. HIPEREMESIS GRAVÍDICA

77

9. EMBARAZO POSTÉRMINO

83

10. HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
10.1

PLACENTA PREVIA88

10.2

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

92

11. EMBARAZO MÚLTIPLE
12. EMBARAZO Y PARTO PODÁLICO

97
105

D. CESÁREA
13. PARTO VAGINAL EN CESAREADA ANTERIOR

116

E. PATOLOGÍA FETAL

14. RESTRICCIÓN EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

MÉTODO DE BUSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

126

136

4

RELACIÓN DE AUTORES – MÉDICOS ASISTENTES DEL SOAR
(POR ORDEN ALFABÉTICO)ALEGRÍA GUERRERO, Raúl.
• TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
• PARTO VAGINAL EN CESAREADA ANTERIOR
CABALLERO VERA, Gerardo.
• EMBARAZO POSTÉRMINO
CHUNGA RUIZ, Rómulo.
• EMBARAZO MÚLTIPLE
GENG BLAS, Ana.
• HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
• EMBARAZO ECTÓPICO TUBÁRICO
GONZALEZ PELAEZ, Wilfredo.
• EMBARAZO Y PARTO PODÁLICO
• ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
GUERRA DIAZ, Luis.
• DESORDENHIPERTENSIVO DEL EMBARAZO
• DIABETES Y GESTACIÓN
PAZ SOLDAN OBLITAS Carlos.
• SINDROME DE HELLP
SANCHEZ OCAMPO, Guillermo.
• ABORTO
VILELA MARTINEZ, Olga.
• HIPEREMESIS GRAVÍDICA
ZAVALA COCA, Carlos.
• RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

5

NOTA DE LOS EDITORES

En cumplimiento de las disposiciones dadas por las autoridades de la
Gerencia Central de EsSalud y a lo sugeridopor la Jefatura del
Departamento de Ginecología y Obstetricia, están incluidas, dentro
de las Guías de Práctica Clínica del SOAR, las diez patologías más
frecuentes presentadas en el Servicio de Obstetricia de Alto Riesgo,
las que cuentan con sus respectivos fluxogramas.

PRINCIPALES DIEZ PATOLOGIAS DEL
SERVICIO DE OBSTETRICIA DE ALTO RIESGO
(SOAR)
SEGÚN EL SISTEMA DE VIGILANCIA PERINATAL2005 -2006

1. ABORTO
2. DESORDEN HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO
3. TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
4. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
5. HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
6. HIPEREMESIS GRAVÍDICA
7. EMBARAZO POSTÉRMINO
8. SÍNDROME DE HELLP
9. PARTO VAGINAL EN CESAREADA ANTERIOR
10. EMBARAZO MÚLTIPLE

Mayo 6 del 2007

6

A. PATOLOGÍA DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
1. ABORTOGUÍA 1.1: AMENAZA DE ABORTO
GUÍA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
TÍTULO: AMENAZA DE ABORTO
Definición

Etiopatología

CIE-10: O 20.0

Presencia de sangrado vaginal, que se presume o se evidencia
procedente del útero por examen clínico, de cuantía variable, con o sin
presencia de dolor pélvico-abdominal, sin modificaciones del cuello
uterino, en una gestación menor de 22 semanas o...