Guia De Valoracion De Enfermeria

GUIA DE VALORACION DE PACIENTE. EXPERIENCIA CLINICA
El Sr/Sra.……………………………………………………………de……….años De edad.
Es de nacionalidad……………………………..estado civil………………..su grupo familiar esta compuestopor………………………………………………………………………………..vive en ……………………………………………….
Su ocupación es ……………………………………y trabaja en………………………………………………………………..
Ingresa acompañado por………………………el día………….. Derivado de………………………………………..
Porhaber presentado………………………………….de………………. días/hs de evolución
Al momento del ingreso sus signos vitales son los sgte.:……………………………………………………………..
……………………………………………….se realizan los sgtes. Estudioscomplementarios de ingreso………………………………………………………………………………………………………………………………………
El diagnostico medico de ingreso es………………………………………………………………………………………………………………………………………........
Se realiza como tratamientomedico de ingreso………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Antecedentes de enfermedad…………………………………………………………………………………………………..
Tratamiento que seguía en sudomicilio…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Factores de riesgo……………………………………………………………………………………………………………………..Alergias……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Resultados de estudios complementarios actuales…………………………………………………………………...………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tratamiento actual…………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.-CARDIORRESPIRATORIA
RESPIRAR:
FRECUENCIA………….p.m características……………………………..
Patrón…………………………………………………………………………..
Utilización de músculos accesorios…………………………………………………………………………………………….
Ruidos respiratorios:sibilancias…………rales………..roncus………estertores……….crepitantes………...