Guia de valoracion patrones funcionales

Guía de Valoración Según Patrones Funcionales de Salud para el Usuario Adulto

Datos biográficos e institucionales:

Fecha:

Fecha de ingreso:

Nombre: Edad:

Estado civil: Escolaridad:

Ocupación: Religión:Domicilio: Teléfono:

No. de afiliación: Servicio: Cama:

Ingreso económico familiar mensual:

Motivo de la visita o principal problema:

Diagnóstico médico:

Tratamiento médico actual:

Antecedentes:

Padecimientos anteriores:

Historia familiar de enfermedades:

Enfermedades en anteriores embarazos:

Historia de la enfermedad actual:

I.Patrón percepción/ mantenimiento de la salud

I.1 Servicios públicos con que cuenta la comunidad, especificar:

I.2 Servicios con los que cuenta la casa- habitación:

I.3 Características higiénicas de la vivienda:

I.4 Hábitos higiénicos que practica el usuario en el hogar:

I.5 Contacto con enfermos infectocontagiosos ( ) en caso afirmativo, especificar:

I.6 Contacto con animalesdomésticos ( ) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?

I.7 Existencia de hacinamiento en el hogar ( )

I.8 Existencia de factores de riesgo en la comunidad, hogar y laboral ( ) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?

I.9 Existencia de alteraciones físicas o mentales en el usuario que puedan desencadenar un accidente ( ) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?

I.10 Percepción delusuario sobre su estado de salud actual:

I.11 Interés por el cuidado de la salud ( ) en caso negativo, especificar ¿por qué?

I.12 Asistencia periódica al médico ( ) en caso negativo, especificar ¿por qué?

I.13 Tratamiento médico en el hogar, especificar ¿cuál?

I.14 Seguimiento del tratamiento médico ( ) en caso negativo, especificar ¿por qué?

I.15 Existencia de automedicación ( )en caso afirmativo, especificar ¿cuál?

I.16 Realización de cuidados para conservar y recuperar la salud ( ) en caso negativo, especificar ¿por qué?

I.17 Existencia de algún tipo de alergia ( ) en caso afirmativo, especificar ¿cuál? Y ¿a qué?

I.18 Existencia de toxicomanías ( ) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles? Y ¿qué cantidad?

II. Patrón nutricional/ metabólico

||
|ESTADO FÍSICO ACTUAL |
| |
|Peso:Talla: |
|Temperatura corporal: Glucemia: |
| ||Características de: |
|Piel: |
|Cabello: |
|Uñas:|
|Mucosa oral: |
|Encías: |
|Lengua:...