Guia Del Dolor De Espalda

DOLOR DE ESPALDA
Guía de Actuación Clínica en A. P.

AUTORES
Vicente Giner Ruiz
Médico de Familia. Reumatólogo. Centro de Salud “Ciudad Jardín”. Alicante

Joaquin Esteve i Vines
Reumatólogo. Hospital General Universitario, Alicante

Juan Pedro Chico Asensi
Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud “Ciudad Jardín”. Alicante

1. DOLOR DE ESPALDA: GENERALIDADES1-3,5-7
El 90 % de los casos del dolor de espalda (DE), sea cual sea el segmento donde se produce, son de tipo mecánico (ver clasificación y tipos de dolor) y su pronóstico es bueno. El origen del dolor, muy frecuentemente, no está claro. Pero esta incertidumbre no es obstáculo para actuar ya que el manejo es similar sea cual sea la causa del dolor mecánico. En todo caso sí está claro que una de lascosas importantes a hacer es no contribuir a la cronificación de los pacientes con una excesiva medicalización del manejo de una patología que tiene buen pronóstico 1.1. Estructuras que pueden causar dolor y origen del dolor Las fibras anulares del disco intervertebral, las articulaciones anteriores o intersomáticas, las articulacioenes posteriores o interapofisarias, las partes blandas (musculos,ligamentos, tendones y bursas), las raíces espinales a su paso por el agujero de conjunción y la médula espinal si es comprimida en el canal medular: todas pueden ser la causa del DE 1.2. Origen del dolor Los procesos degenerativos óseos y ligamentosos por un lado y la sobrecarga y/o contractura muscular por abuso o mal uso de la musculatura, son las causas más frecuentes que originan el DE quedenominamos mecánico. Pueden coincidir o actuar separadamente. En la práctica clínica es, en la mayoría de las ocasiones, muy difícil precisar el origen del DE La compresión de las raices espinales y de la médula espinal son el origen del DE extendido fuera de la columna y con manifestaciones neurológicas. La causa más frecuente de la compresión de las raíces y médula son las hernias de disco yestenosis del canal medular. Con menos frecuencia las infecciones y tumores comprimen raíces y médula.

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1.3. Las partes blandas8 Los músculos, ligamentos, tendones y bursas rodean y forman una unidad con la parte ósea de la columna. Y también son origen de dolor. Los tendones sufren procesos degenerativos que pueden ser causa de dolor; el abuso o uso en posiciones inadecuadas de los músculosorigina fatiga muscular y dolor. El estrés psicológico también se reconoce como causa de dolor muscular. El hecho de no verse en las radiográfias y el escaso predicamento de que gozan, entre pacientes y médicos, como causa “poco válida de enfermedad” de dolor, hace que su diagnóstico se infravalore. Aunque no hay estudios epidemiológicos al respecto, entre otras razones por la dificultad queentraña esta tarea, son muchos los profesionales que opinan que una gran mayoría de los DE tienen su origen en las partes blandas. 1.4. Clasificación En función del tipo de dolor, de si se extiende o no fuera de la espalda y de si se acompaña o no de afección neurológica llegamos a una clasificación eminentemente clínica y muy práctica: agrupa a los pacientes en grupos que requieren un manejo común, aúnsin saber el origen preciso del dolor. • Tipo del dolor Mecánico: dolor no continuo, que se produce con la movilización de la estructura dolorida; mejora francamente con el reposo. Puede dificultar el inicio del sueño si el paciente se acuesta con el dolor pero una vez que se duerme no le despierta. Está causado por procesos degenerativos óseos o ligamentosos, o por sobrecarga o contracturas delas partes blandas. Inflamatorio: dolor continuo, que se exacerba con los movimientos; no mejora o lo hace escasamente con el reposo. Despierta al paciente impidiéndole dormir. Está causado por la presencia de un proceso inflamatorio articular (sinovitis) o por infecciones o neoplasias. Radicular: dolor continuo que puede aumentar con determinados movimientos, de carácter lacerante y que se...