guia del donante de sangre

ATENCIÒN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIÒN
DE SERVICIOS DE SALUD
HOSPITALIZACIÒN

GUIA DE TRAUMA DE TORAX
CÒDIGO: AC-H-UCI-G015
VERSION: 02-2011

TRAUMA DE TORAX
INTRODUCCIÓN
El paciente con trauma torácico representa un gran reto para el personal de los servicios de
urgencias, por cuanto múltiples estructuras vitales pueden resultar lesionadas, tanto por trauma
cerrado como por traumapenetrante, o combinado, y porque la conducta a seguir no solo está
influenciada por el tipo de traumatismo, sino también por el tiempo de evolución, el mecanismo de
la lesión y la presencia o no de lesiones asociadas. Solo los servicios de urgencias que cuenten
con personal entrenado, con normas de manejo definidas, con auditoría académica permanente
están en capacidad de manejar adecuadamenteestos pacientes.
En el Papiro de Edwin Smith, que data de 3000 ó 2500 a. C., se menciona una herida penetrante
en el esternón. El Papiro de Edwin Smith que reposa en la Academia de Medicina de Nueva York
es una copia, de cerca del año 1600 a. C.
Los griegos y los romanos consideraron que las heridas del tórax eran mortales. Galeno reporta el
manejo de una herida torácica abierta conempaquetamiento.
Durante la Segunda Guerra Mundial aparecen guías para el manejo de las heridas torácicas. La
experiencia de las guerras avanzó el conocimiento sobre el trauma torácico, que luego vino a
aplicarse al manejo de los heridos en los conflictos civiles y en las víctimas de los accidentes de
tránsito.
El trauma se ha convertido en una enfermedad endémica, en gran parte por los accidentes detránsito. En los Estados Unidos, de todos los ingresos a los servicios de urgencias de los
hospitales de tercer nivel, 369.727 pacientes (43%) ingresan por accidentes de tránsito con trauma
cerrado de tórax, con una tasa de mortalidad de 5%, mientras que las lesiones penetrantes por
arma de fuego y cortopunzante suman 50.189 pacientes (6%), con mortalidad de 16%; se estiman
16.000 muertesanuales atribuibles a trauma de tórax.
En Colombia la máxima mortalidad se debe a heridas por armas de fuego, seguida de las causadas por trauma cerrado. La tasa de mortalidad es de 14-20% en las producidas por arma de fuego
comparado con un 4 y 15% en los accidentes de tránsito (DANE, 1999). Se calcula que 20 a 25%
de Guías para Manejo de Urgencias 138.
Todas las muertes traumáticas son debidas atraumas torácicos y que estos son uno de los principales factores contribuyentes en la falla orgánica múltiple de los pacientes politraumatizados. Sin
embargo, la gran mayoría de los traumatismos cerrados y penetrantes pueden ser tratados con
simple observación, manejo del dolor y con toracostomía.
Recientemente se han publicado trabajos que resaltan la bondad de utilizar antibióticosprofilácticos en el trauma de tórax, penetrante o cerrado, que requiera toracostomía cerrada como parte del
manejo (Sanabria, 2007): se ha demostrado que se disminuye la incidencia de empiema y de neumonía postraumática (Holzheimer, 2006; Sanabria y col., 2006).
MECANISMOS DE TRAUMA
El trauma de tórax se clasifica como
Trauma abierto

Elaboró: Dr. Fidel Camacho Durán
– Dr. Mauricio VelásquezRevisó: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez

Validó: Dr. Fernando Anibal Peña Diaz

ATENCIÒN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIÒN
DE SERVICIOS DE SALUD
HOSPITALIZACIÒN

GUIA DE TRAUMA DE TORAX
CÒDIGO: AC-H-UCI-G015
VERSION: 02-2011

Trauma cerrado
El trauma abierto es el más común en nuestro medio y es causado por heridas por arma blanca o
por arma de fuego. Las lesiones por arma blanca se limitan altejido comprometido en el trayecto
de la herida, a diferencia de las heridas por arma de fuego, que afectan el tejido comprometido en
el trayecto del proyectil y también los tejidos circundantes por razón de la energía cinética transferida por el proyectil. Se consideran proyectiles de alta o baja energía de acuerdo a la velocidad
(alta energía si >800 metros/segundo).
El trauma de tórax...