Guia para hacer un caso clinico

Trabajo Final
Construcción de la historia clínica y análisis del caso de la patología escogida
La historia clínica se divide en dos aspectos:
PRIMERA PARTE
DATOS GENERALES

LUGAR Y FECHA:NOMBRE:

FECHA DE NACIMIENTO:

DIRECCION:

ESTADO CIVIL:

OCUPACIÓN:

ESCOLARIDAD:

LATERALIDAD:


MOTIVO DE CONSULTA
Historiaclínica de la patología escogida
Al describir la historia clínica lo deben hacer en orden cronológico en los cuales fueron sucediendo las cosas (sintomas o evolución del cuadro clínico)
Descripcióndel inicio(cómo sucedió), síntomas y evolución de la patología,
si es un TEC determinar si estuvo en cuidados intensivo, manejo hospitalario entre otros
Ustedes como estudiantes deben realizarpreguntas al paciente o u familia para completar los datos clínicos de la historia de modo de que les den claridad de la problemática para su posterior análisis
Si el paciente no tiene o extravió lahistoria clínica no se preocupen, para eso estuvieron en este curso y es más enriquecedor, porque pueden ustedes construirla preguntándole al paciente los datos relevantes a su problemática .Evaluación neurológica o neuropsicológica
si la tiene
Tratamiento farmacológico
Recibido desde el inicio de la problemática hasta la fecha, si actualmente toma algún tipo de medicación
HISTORIA MÉDICAprevia al accidente, enfermedad etc
Antecedentes personales
Drogas:_____
Tabaquismo:____ Alcoholismo:_____ Farmacodependencia:____ Enfermedades:_____ Cirugias:_____Antecedentes Familiares
Problemas académicos: Epilepsia: ____ Hiperquinesia: ____ Trastornos psiquiátricos: ____ Demencia familiar: ____Enfermedades sistémicas: __
Ayudas diagnósticas
ELECTROENCEFALOGRAMA:
TAC:
Resonancia magnética craneal
Otros:

Hacer preguntas que indaguen por el estado de cada uno de los procesos...