Habitos Saludables

TORACOSTOMIA CERRADA
La toracostomía consiste en la introducción de un tubo en la cavidad pleural, para drenar aire, sangre, bilis, pus u otros líquidos.
La utilidad del tubo pleural es amplia: monitoriza la pérdida hemática torácica, evacua la sangre en la cavidad pleural, previene el neumotórax a tensión, incrementa la reexpansión pulmonar y mejora la función respiratoria (8). El sistema desucción se basa en tres compartimentos o cámaras conectadas entre ellas y con una conexión única con el paciente: una cámara de recolección o drenaje obtenido de la cavidad pleural; una segunda cámara sellada que sirve como una válvula unidireccional y que permite la salida de aire o líquido del espacio pleural e impide la entrada del mismo a dicho espacio; y una tercer cámara de control graduadacon succión controlada a presión negativa, que cuando el volumen de agua llega a 20 cm de altura, se genera una presión de agua de igual intensidad. Dicha presión se genera por la presión hidrostática resultante de la diferencia entre la altura del agua de la tercera cámara menos la altura del agua en la primera. Este sistema es de fácil uso y cuantificación del drenaje, así como control de lapresión negativa ejercida sobre la cavidad pleural.
Indicaciones y contraindicaciones
El principal uso de la toracostomía cerrada es para el tratamiento del traumatismo penetrante de tórax. Sus indicaciones absolutas son: neumotórax (abierto o cerrado; simple o a tensión), hemotórax y hemoneumotórax; las indicaciones relativas son: hidrotórax, quilotórax, derrame pleural, pacientes con traumatorácico penetrante que están intubados o con fracturas costales y ventilación con presión positiva así como hipoxia profunda e hipotensión y datos clínicos de compromiso pulmonar bilateral, también se debe considerar para aquellos pacientes con riesgo de neumotórax que van a ser transportados vía aérea. A menos que se sospeche de neumotórax a tensión, en la mayoría de los casos de pacientes contraumatismo torácico es apropiado esperar a tener radiografías de tórax, anteroposterior y lateral, antes de proceder a la colocación de una sonda pleural.
TECNICA QUIRURGICA
El sitio de inserción se debe valorar previamente de acuerdo con la radiografía de tórax y la percusión, para determinar el nivel líquido en caso de que este presente. Podemos marcar el sitio donde se va a insertar el tubo,usualmente el 5º o 6º espacio intercostal en la línea axilar anterior o media (17), por detrás del músculo pectoral mayor para evitar disecar a través del mismo y delante del músculo dorsal ancho, sobre el borde superior de la costilla. Algunos autores refieren que se puede insertar en el segundo espacio intercostal en la línea media clavicular (18), particularmente no lo recomendamos, ya que es pocopráctico para el paciente tener el tubo colocado de esta forma, además, el tejido mamario dificulta este procedimiento y el riesgo de perforar la arteria mamaria interna es alto.

Se debe realizar asepsia y antisepsia en tres tiempos, colocar campos quirúrgicos y procedemos a infiltrar con anestesia local, el sitio a incidir previamente marcado. Se realiza una incisión en la misma dirección de lacostilla de 2-4 cm, se puede realizar ligeramente por debajo del nivel escogido para que el tubo quede en una posición levemente oblicua, esto último con la finalidad de evitar escapes del tubo, aunque también se puede realizar un trayecto directo, sin túnel, prácticamente no existen diferencias, la realización del trayecto dependerá de cada operador. Se escoge el calibre del tubo y se determina lalongitud del segmento a introducir.
Con una pinza hemostática se abre y diseca de forma roma el tejido celular subcutáneo, avanzando intermitentemente con la pinza cerrada y abriéndola para luego retirarla, siguiendo esta misma maniobra hasta llegar a los músculos intercostales. Luego se explora con el dedo para ubicar el borde superior que marca el límite inferior del espacio intercostal. Se...