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PLACENTA PREVIA

Definición: es aquella placenta que se implanta parcial o totalmente en el segmento inferior del útero.

Clasificación: se basa en la relación que existe entre la superficie que ocupe la placenta y el OCI

1) P.P lateral: inserción baja cuando la parte más declive de la placenta está a una distancia mayor a 10 cm del OCI

2) P.P marginal: cuando el borde inferior de laplacenta toma contacto con el OCI pero sin ocluir.

3) P.P OCLUSIVAS: se clasifica en

( Parcial: cuando la placenta ocluye parcialmente el OCI y el resto de este cubierto de membranas ovulares.

(Total: placenta ocluye totalmente el OCI.

En estos 2 casos el parto vaginal no puede ocurrir.

Si la paciente no ha ido a consulta puede ocurrir lo siguiente durante el T.P:

-P.P lateral con las CsUs a medida que el cuello se borra y dilata se convierte en P.P marginal.

- P.P marginal se Oclusiva parcial

- P.P oclusiva total se hace oclusiva parcial

Si se sospecha de placenta previa es importante visualizar el CU con espéculo, no esta indicado el tacto porque puede desencadenar hemorragias.

Causa:

1) Por una deficiencia en la vascularización en deciduo oendometrio y que generalmente es debida a procesos atróficos o inflamatorios en los antecedentes maternos. El antecedente más importante y el 99% de los casos se debe a antecedentes Qx como cesáreas por la formación de cicatriz uterina anterior y por ende una zona de fibrosis o antecedentes de miomectomías.

Otras causas con formación de zona de atrofia, cicatriz y fibrosis:

-Multíparas

- Mayor a 35 años

- Aborto séptico

- EIP

- Cura de útero

- T. fibrótico como los fibromas

- Endometritis

- P.P anteriores



2) Cuando la decidua esta normal y la placenta está superdesarrollada: la placenta es más grande que lo normal y alcanza al segmento inferior del útero.

Esto se debe a:

- Embarazo gemelar o múltigemelar

-Incompatibilidad Rh

- Paciente diabética mal controlada: los niños en estas pacientes son grandes de 4kg aprox. Por ende su placenta debe ser más grande.

- Casos de sífilis no controlada.

Características anatomopatológicas:

1) Segmento uterino inferior:

- el endometrio es más delgado y hay poco miometrio: no tiene la capacidad de penetrar placenta

- escasa reacción decidual

- capaplexiforme media ausente: no tiene preparación para las ligaduras vascular de Pinard por ende se produce hemorragia intensa y no se logra hemostasia posterior a alumbramiento.

- Fuerte vascularización

2) Características de la placenta, membrana y cordón: si no hay decidua la placenta se extiende por mecanismo compensatorio.

- Placenta membranacea: el cotiledón se estira y produceasimilación a membranas ovulares.

- Placenta sucretoriada: la torta placentaria y las membranas son similar pero la diferencia de un cotiledón adyacente.

- En el Sitio de cicatriz la placenta se implanta o se adhiere mucho. Por esta adhesión el alumbramiento no se da y si este no sale se indica histerectomía. Esto se denomina ACRETISMO PLACENTARIO ( la placenta se adhiere fuerte mente alendometrio 5-10%).

Si el trofoblasto invade mas allá del endometrio se denomina placenta increta. Si este invade aún mas allá se denomina placenta encreta.

- Membrana corta, gruesas, rugosas, poco elástica.

- Vasa previa: Vasa previa se denomina a la situación en que el cordón tiene una inserción velamentosa (recorre un trayecto adosado a las membranas ovulares) que además pasapor encima del OCI. No siempre el cordón es central, pero el cordon es velamentoso en los casos de P.P. Puede llegar a romperse y producir grandes hemorragias con sufrimiento fetal y esto ocurre durante la rotura de membranas como espontanea o iatrogénica, por ende antes de romper revisar si hay latidos. El cordon también puede prolapasarse si no es velamentoso porque la presentación no está...