Halogenados

Revista Anestesia en México Volumen 22 Número 1 » |
Anestésicos Halogenados y Protección Miocárdica |
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Autor: Dr. Mario Villarejo Díaz
Publicado el 16 de agosto de 2010 Prof. de Farmacología y AnestesiaFacultad de Medicina,UNAM ABSTRACTAll volatile anesthetics have cardiac depressant that decrease myocardial oxygen demand and may thus improve the myocardial oxygen balance during ischemia. Recent experimental evidence has clearly demonstrated than, in addition to these indirect effects, volatile anesthetic agents also directly protect from ischemic myocardial damage. Implementation of these effects during clinical anesthesia canadditional tool for treatment or prevention of ischemic cardiac dysfunction during the perioperative period. A recent meta-analysis showed than desflurane and sevoflurane reduce postoperative mortality and the incidence of myocardial infarction following cardiac surgery, with significant advantages in terms of postoperative cardiac troponin release, need for inotropic support, and time onmechanical ventilation, as well as in time spent in the intensive care unit and overall hospital stay. The most recent American college of Cardiology/American heart Association Guidelines recommend the use of volatile anesthetic agents during non-cardiac surgery for maintenance of general anesthesia in patients at risk for myocardial infarction (MI).Key words: Anesthetics, inhalation, Desflurane,Isoflurane, Sevoflurane. RESUMEN            Todos los anestésicos inhalatorios tienen efectos depresores cardiacos que disminuyen la demanda de oxigeno miocárdico y con ello pueden mejorar el balance de oxigeno miocárdico durante la isquemia. La evidencia experimental ha demostrado que mediante efectos indirectos los agentes anestésicos volátiles brindan protección cardiaca. También los anestésicosinhalatorios ofrecen protección mediante una acción directa contra la isquemia y el daño miocárdico. La implementación de estos efectos durante la anestesia clínica puede proporcionar una acción preventiva o terapéutica contra la disfunción cardiaca isquémica durante el periodo perioperatorio. Un meta análisis reciente demostró que desflurano y sevoflurano reducen la mortalidad postoperatoria y laincidencia de infarto al miocardio después de cirugía cardiaca, con ventajas significativas en términos de liberación de troponina miocárdica postoperatoria, necesidad de soporte inotrópico, tiempo de ventilación mecánica, así  también como en la reducción en el tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y promedio de estancia hospitalaria. La más reciente guía del Colegio Americanode Cardiología y la Asociación Americana del Corazón recomienda el uso de agentes anestésicos halogenados durante la cirugía no cardiaca para el mantenimiento de la anestesia general en pacientes con riesgo de infarto al miocardioPalabras clave: Anestésicos, inhalación, Desflurano, Isoflurano, Sevoflurano.OBJETIVOS.

Las metas de esta presentación son demostrar que:

1. El precondicionamientoisquémico (PCI) en animales y el pre condicionamiento anestésico (PCA) en humanos, ofrecen cardioprotección contra los eventos isquémicos del corazón.

2. El PCA por anestésicos halogenados es una acción farmacológica independiente de las acciones anestésicas de estos agentes.

3. El PCA es una forma de precondicionamiento farmacológico (PCF) de los anestésicos halogenados contra laisquemia y la disfunción miocárdica.

4. La evidencia clínica disponible sugiere la inclusión de un anestésico halogenado en el plan anestésico del paciente con enfermedad coronaria y en aquellos con riesgo de infarto al miocardio (IM).

5. Desflurano o Sevoflurano constituyen una buena elección en pacientes con enfermedad coronaria sometidos a cirugía no cardiaca y en aquellos con riesgo de...