HC gastro



Formato de Historia Clínica de Pre-grado

Ficha de Identificación.

Nombre: (utilizar solo las iniciales del nombre a manera de abreviatura). COT
Registro # 1391618-2

Sexo: F Edad: 42Cuarto: 215 Sala: MI 2
Ocupación: Ama de casa

Motivo de Consulta: Dolor abdominal y nauseas de 7 horas de evolución

Antecedentes Personales Patológicos.(Detallará los antecedentes deimportancia clínica, así como el tratamiento que recibe para cada situación comórbida y su duración)

Cardiovasculares__NO__Pulmonares__NO__Digestivos__Colecistolitiasis de 1 mes de _evolución sin tratamientodiagnosticada por ECO__ Diabetes: Si, hace 5 años, Dx glucosa en ayuno, se le dio metformina y glibenclamida, actualmente usa los mismos medicamentos.Renales___NO___Quirúrgicos__NO___Alérgicos__NO___Transfusiones__NO___
Medicamentos: Si
Especifique: Metformina y glibenclamida
Antecedentes Personales No Patológicos (se anotará aquí lo relacionado a tabaquismo, uso de alcohol, así como diferentesadicciones y su duración, de igual forma se anotarán aquí, de requerirse, los antecedentes sexuales del paciente.)

Alcohol: Negado
Tabaquismo: positivo desde los 18 años 2 cigarrillos diariosDrogas: Negado
Inmunizaciones: Completa
Otros: Fractura de maléolo extrerno izquierdo y fractura del tercio distal del cubito y radio derecho hace 10 años sin complicaciones.





AntecedentesFamiliares:

Padre: Vivo Si____ No__X__ falleció a los 92 años. Infarto agudo al miocardio
Enfermedades que padece: DM, HTA desconoce tiempo de evolución y tratamiento

Madre: Viva Si__X__No____
Enfermedades que padece: DM desde hace 30 años Tx con insulina desconoce que tipo, HTA desconoce la evolución y Tx

Hermanos: ¿Cuántos? 10 Vivos 10
Enfermedades que padecen: 2 hermanos conHTA desconoce el Tx y tiempo de evolución
Otros:___________________________________________________________
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Antecedentes...