hc inmunologica

CENTRO DE ESTUDIOS UNIVERSIDAD XOCHICALCO
FACULTAD DE MEDICINA
CAMPUS ENSENAD

FICHA DE IDENTIFICACION:
Paciente masculino, soltero, de 18 años de edad, nacido el 27 de Agosto de 1993 en Guaymas Sonora; de tez morena y nacionalidad mexicana, quien responde al nombre de Oliver Rosas Dorado. Desde hace 8 meses, reside en la Primera privada Salazar #128, en Ensenada Baja California. Practicala religión católica. Preparatoria terminada y Actualmente cursa la carrera de medicina. Refiere tipo sanguíneo A positivo. Perteneciente a derechohabiencia IMSS. Elaborada por Dr. Carlos Alberto Tapia Pacheco. El 13 de mayo del 2012. Fuente directa.
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:
Paciente refiere abuelo paterno finado a los 68 años de edad por cáncer de próstata, refiere que se encontrababajo tratamiento, mientras que su abuela paterna actualmente tiene 76 años de edad, y padece de migraña desde hace 20 años, llevando tratamiento; además sufre de hipertensión arterial diagnosticada hace 8 años, y se encuentra bajo tratamiento. Menciona que su abuelo materno falleció a los 71 años; padeció de diabetes mellitus durante 8 años, además de obesidad mórbida. Su abuela materna de 66 años,diagnosticada desde hace 10 años con hipertensión arterial, se encuentra bajo tratamiento desconocido, además de infecciones respiratorias frecuentes no tratadas. El paciente refiere que su padre quien tiene 46 años de edad se encuentra en aparente buen estado de salud, mientras que su madre de 45 años de edad padece de obesidad mórbida e hipertensión arterial, y aunque si se encuentra bajotratamiento, lo desconoce, al igual que el tiempo de evolución de la enfermedad. Refiere además, tres tíos paternos vivos, cada uno de 48, 40 y 37 años, de los cuales los dos primeros padecen de hipertensión, desde hace 7 y 3 años respectivamente y se encuentran bajo tratamiento y el tercero se encuentra en aparentemente en buen estado de salud. Menciona también a dos tías maternas, una de 45 años deedad, y otra de 38, ambas en aparente buen estado de salud. El paciente tiene solamente una hermana, quien a sus 19 años de edad presenta problemas alérgicos al polvo y polen, desde su primer año de vida y deficiencia en agudeza visual a distancia por causas hereditarias, diagnosticado hace 5 años por lo que utiliza lentes de contacto para corregir la miopía y evitar su evolución.

ANTECEDENTESPATOLOGICOS:
Refiere haber padecido enfermedades propias de la infancia como parotiditis a los 4 años de edad y varicela a los 7, sin presentar complicación alguna en ninguna de las dos anteriores. Menciona cuadros repetitivos de enfermedades no identificadas, del tracto respiratorio superior durante cada invierno, sin llevar tratamiento alguno ni presentar complicaciones. Refiere cuadro deinmunizaciones completo; la última vacuna que se le aplicó fue contra la influenza hace 4 meses. Niega cirugías, hemorragias, trasfusiones, hospitalizaciones, toxicomanías, piercings y tatuajes.
ANTECEDENTES ANDROLOGICOS:
Paciente menciona no haber iniciado vida sexual por tanto se descartan parejas sexuales y parejas sexuales de alto riesgo a si como características en cuanto a las relacionessexuales, niega malformación genital como masas en los testículos, también menciona que no tiene circuncisión. En lo que se refiere a infecciones venéreas niega haber padecido alguna hasta la fecha.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
Departamento construido a base de cemento y block, bien ventilado, cuenta con una recamara, en las que habita una persona, 2 ventanas en total y cuenta con todoslos servicios de agua potable, luz, internet, cable, pavimento, drenaje y recolección de basura. No menciona presencia de fauna nociva ni intradomiciliaria. Buena higiene, baño diario y aseo bucal 3 veces al día. Su alimentación es mala en calidad y cantidad. Mantiene una dieta variada pero desequilibrada, a base de pastas 5/7, carnes blancas 1/7, cereales 4/7, frutas 2/7 y leguminosas 1/7 y...