HC


Fecha 25 de Nov. 2013
Nombre : Carlos Guillermo Nava Gutiérrez
Fecha de Nacimiento: Edad : 31 años Sexo : Masculino
Lugar de Origen : Guadalajara, Jalisco.
Residencia y tel.: Zapopan, Jalisco. No teléfono.
Religión: Ninguna Ocupación : Desempleado
Escolaridad : Secundaria Edo. Civil : Casado
Familiar responsable: PapáTeléfono: -


Hinchazón en todo el cuerpo y endurecimiento del mismo.
Le faltaba la respiración.



El paciente refiere que hace dos semanas notó un legro edema en miembros pélvicos, el cual fue ascendiendo de manera progresiva y conforme pasaron los días hasta llegar al abdomen. Hace 10 días el paciente refiere que al levantarse, por la mañana, notódificultad al vestirse, al agacharse y para sentarse, además de disnea de pequeños esfuerzos en sus actividades cotidianas. Refiere que al sentarse a descansar se quedaba dormido. Ese mismo día acude a consulta con el Dr. De farmacias similares, el cual le dijo que estaba reteniendo líquidos y se le recetó furosemida, Espironolactona, Nimesulida, Claritromicina y Bezafibrato. Duró 6 días tomando losmedicamentos sin notar mejoría alguna.



El 22 se Noviembre del año en curso, ingresó al hospital civil Fray Antonio Alcalde, se le continuo administrando el tratamiento con Furosemida intravenosa.
A la fecha de hoy 25 de Noviembre, el paciente refiere ya no se sentir dureza en todo el cuerpo y la disnea ante actividades de esfuerzos mínimos ha desaparecido.
El edema continua presentaespecialmente en la región abdominal pero en menor cantidad.

DIABETES:
Papá ; Diagnosticado desde hace 1 año; controlado.
2 Tíos paternos; se ignora fecha de diagnóstico y control.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL : Negado.
NEFROPATÍAS: Negado.
CÁNCER: Negado.
CARDIOPATÍAS : Negado.
MALFORMACIONES: Negado.
OTRAS : Negado.

TABAQUISMO: Si, Ocasionalmente TIPO: Cigarro sin filtroAÑOS DE CONSUMO: 14 CANTIDAD Y FREC.: Aprox. 1 c/ 3 días
ALCOHOL : SI TIPO: Cerveza
AÑOS DE CONSUMO: 13 CANTIDAD Y FREC.: 1 caguama c/ 3 días.
ALERGIAS: Negadas TIPO: X TIPO SANGUINEO: Lo desconoce
ALIMENTACIÓN ADECUADA: No, alimentación basada en carbohidratos
VIVIENDA CONSERVICIOS BASICOS: Si
DROGAS: Si, Ocasionalmente TIPO: Cocaína
AÑOS DE CONSUMO : 5 CANTIDAD Y FREC.: Ocasionalmente
TATUAJES: No
PERFORACIONES : Si, anteriormente 5 en cara
HABITOS PERSONALES: ACTIVIDAD FISICA: Ninguna
BAÑO/ DUCHA : 6 POR SEMANA DEFECACIÓN: 1-2 veces diarias
LAVADO DE DIENTES : 1 vez diaria

ENFERMEDADES DE LAINFANCIA Y SECUELAS :
Sarampión, Varicela y Paperas. No secuelas.
HOSPITALIZACIONES PREVIAS:
Si, 2. 2005 (Cx de rodilla derecha) , 2012 (Bronconeumonía aguda ).
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
Si, 1. Cx de rodilla derecha (fractura por traumatismo).
TRANSFUSIONES PREVIAS:
Si, 1. En Cx de Rodilla (2005).
FRACTURAS/ TRAUMATISMOS :
Si, Fractura de rodilla derecha por traumatismo (caída).
OTRAENFERMEDAD:
Negada.
MEDICAMENTOS ACTUALES:
Diurético (Furosemida).



MENARCA A LOS _____ AÑOS DE EDAD CICLOS REGULARES ______ NO REG. ______
FECHA ULTIMA MENSTRUACIÓN _________________ POLIMENORREA _____________________
HIPERMENORREA _________________ DISMENORREA _____________________ IVSA: 13 años
NÚM. PAREJAS SEXUALES: No recuerda G ______ P ______ A _______ C_______METODO DE PLANIFICACIÓN FAMILAR: Condón.
CITOLOGÍAS (PAP.) _____________________ FECHA ÚLTIMA __________________________________
RESULTADO ____________________________________________________________________________________










RESPIRATORIO/CARDIOVASCULAR:
Paciente refiere que presentaba disnea de pequeños esfuerzos antes de ser hospitalizado. Tenia que dormir con mas de 2 almohadas....