Hc Mental
Páginas: 3 (547 palabras)
Publicado: 14 de noviembre de 2012
HISTORIA CLINICA SALUD MENTAL
I. Datos estadísticos
Nombre: María Dora Camacho
Estado civil: soltera
Procedencia: Punata
Fuente de historia:
Fecha de historia: 17/06/10
Edad:
Fecha denacimiento: 18 julio 1925
Sexo: Femenino
Religión: católica
Motivo de consulta
Depresión (no se ella dijo que vivía sola en su casa)
ENFERMEDAD ACTUAL
Depresión internada en el hogar hace 1 mes ymedio
ANTECEDENTES PERSONALES
No se consultó sólo alimentación refiere alimentación balanceada con consumo de frutas y verduras.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
Dolor en riñones, usalentes
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
4 hermanos 1 falleció por enfermedad del corazón, padre falleció en la guerra, madre falleció, presentaba descenso de matriz mal del corazón.ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
No se consultó, refiere no tener hijos ni haber estado casada.
ANTECEDENTES ENSEÑANZA APRENDIZAJE ESCOLAR
Refiere haber cursado sólo hasta primaria, lo dejó porque teníaque trabajar
VIDA LABORAL
Hace mucho tiempo dejó de trabajar de ayudante de su mamá en portería, no recuerda detalles
VISA SEXUAL
No se consultó
DINÁMICA FAMILIAR
Refiere relacióncercana con el hermano quien la ayuda y la saca del hogar a pasear los domingos, refiere que la hermana está casada y tiene hijos (con tristeza…?)
ESTILO DE VIDA
Se rige por horarios del hogar,le gusta tejer aunque ya no lo hace por disminución de la visión, le gusta participar en actividades que ofrecen los voluntarios que van al hogar, refiere que le gusta bailar aunque en el hogar no hayradio ni música.
PERSONALIDAD PREVIA
Triste deprimida vivía con su hermano que la dejaba sola porque iba a trabajar.
II. EXAMEN FÍSICO
No se consultó.
III.EXAMEN MENTAL
1) CONCIENCIAAlerta interpreta y responde estímulos, no sabe la fecha de hoy, se le preguntó el año y respondió “creo que el 2002”
2) PSICOMOTRICIDAD Y CONDUCTA
Movimientos lentos, en la marcha manos sobre...
I. Datos estadísticos
Nombre: María Dora Camacho
Estado civil: soltera
Procedencia: Punata
Fuente de historia:
Fecha de historia: 17/06/10
Edad:
Fecha denacimiento: 18 julio 1925
Sexo: Femenino
Religión: católica
Motivo de consulta
Depresión (no se ella dijo que vivía sola en su casa)
ENFERMEDAD ACTUAL
Depresión internada en el hogar hace 1 mes ymedio
ANTECEDENTES PERSONALES
No se consultó sólo alimentación refiere alimentación balanceada con consumo de frutas y verduras.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
Dolor en riñones, usalentes
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
4 hermanos 1 falleció por enfermedad del corazón, padre falleció en la guerra, madre falleció, presentaba descenso de matriz mal del corazón.ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
No se consultó, refiere no tener hijos ni haber estado casada.
ANTECEDENTES ENSEÑANZA APRENDIZAJE ESCOLAR
Refiere haber cursado sólo hasta primaria, lo dejó porque teníaque trabajar
VIDA LABORAL
Hace mucho tiempo dejó de trabajar de ayudante de su mamá en portería, no recuerda detalles
VISA SEXUAL
No se consultó
DINÁMICA FAMILIAR
Refiere relacióncercana con el hermano quien la ayuda y la saca del hogar a pasear los domingos, refiere que la hermana está casada y tiene hijos (con tristeza…?)
ESTILO DE VIDA
Se rige por horarios del hogar,le gusta tejer aunque ya no lo hace por disminución de la visión, le gusta participar en actividades que ofrecen los voluntarios que van al hogar, refiere que le gusta bailar aunque en el hogar no hayradio ni música.
PERSONALIDAD PREVIA
Triste deprimida vivía con su hermano que la dejaba sola porque iba a trabajar.
II. EXAMEN FÍSICO
No se consultó.
III.EXAMEN MENTAL
1) CONCIENCIAAlerta interpreta y responde estímulos, no sabe la fecha de hoy, se le preguntó el año y respondió “creo que el 2002”
2) PSICOMOTRICIDAD Y CONDUCTA
Movimientos lentos, en la marcha manos sobre...
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