HC pedi trica

I. Datos generales

Nombre del paciente:
Sexo: femenino
Edad:
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Residencia actual:
Religión de los padres:
Raza:
Informante:
Confiabilidad:
Fecha yhora de elaboración de la historia:
Historiadores:
Número de expediente
Sala:
Cuna:



II. Síntoma principal



III. Historia de la Enfermedad Actual


IV. Funciones Orgánicas Generales

FunciónAntes
Actual
Relación
Apetito
4 veces/dia
0 veces/dia
Disminuido
Sed
3 vasos/dia
6 vasos/dia
Aumentado
Defecación
2 veces/dia
3 veces/dia
Aumentado
Micción
4-5veces/dia
2 veces/dia
Disminuido
Sueño
12 hrs/24
7 hrs/24
Disminuido

V. Interrogatorio por Órganos Aparatos y Sistemas

SNC: Niega paresia, desmayos, Parestesias, Temblores, Movimientos involuntarios.Cabeza: Niega: Traumatismos cefálicos, Vértigo, Mareos, Masas, Exostosis, Hundimientos, Alopecias, presencia de ectoparásitos.

Ojos: Afirma: enrojecimiento, lagrimeo Niega: Fotofobia; uso lente;Dolor, Epifora, Diplopía, Miopía.

Oído: Niega: Vértigo, Tinitus, Acufenos, Otalgia, Otorrea, Otorragia, Otorraquia.

Oro faringe: Afirma: Caries, halitosis, odinofagia de 5 dias de evolución por locual no toleraba la vía oral; Niega: fisuras, Queilitis, Glositis, Gingivitis, Gingivorragia, Gingivorrea, Disfonía, Masas.

Cuello: Afirma: adenopatía Niega Rigidez; Tortícolis, gangliosinflamados, adenopatía supraclavicular Tumoraciones: bocio, nódulos tiroideos.

Cardio-Pulmonar: Niega: palpitaciones, taquicardia, disnea, tos productiva, Cianosis peri bucal.

Gastro-Intestinal :Afirma:nauseas y vomitos, 3 episodios durante la noche de un día de evolución, contenido alimenticio, liquido, con expectoracion. Niega: estreñimiento Dolor abdominal; Dispepsias; Eructos, Flatulencia, Pirosis,Hiporexia, Polifagia, Aumento del perímetro abdominal; Tumoraciones o masas; Diarrea; Hematemesis: Melena, Acolia, Coluria.

Genito-Urinario: Niega Disuria, Polaquiuria, Poliuria Oliguria, Anuria,...