Hc propedeutica
Páginas: 9 (2110 palabras)
Publicado: 15 de mayo de 2011
HISTORIA CLÍNICA
Fecha de Elaboración: 13/Junio/2009
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Néstor Alberto González Sosa
Edad: 17
Fecha de Nacimiento: 25 de mayo 1992
Nacionalidad: Mexicana
Lugar de Origen: Mexico D.F.
Lugar de Residencia: Ruiz, Nayarit.
Domicilio: Constitución #116, Col. Centro
Religión: Católica
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Abuelo Paterno: Vivo,75 años. Intervención quirúrgica en rodilla, hace 3 años, Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial Benigna.
Abuela Paterna: Viva, 85 años. Venas varicosas en piernas. Problemas cardiacos, no refiere cuales.
Abuelo Materno: Finado, 39 años. Alcoholismo, tabaquismo, muerte por cirrosis.
Abuela Materna: Viva, 78 años. Aparentemente sana. Pocas venas varicosas en piernas. Gastritis. Un abortode cuates.
Padre: Finado, 53 años. Aparentemente sano. Muerte a causa de accidente vial.
Madre: Viva, 49 años. Diabetes tipo II, no insulinodependiente. Hipertensión. Colesterol normal alto. Pocas venas varicosas en piernas. Miopía. Otitis. cefaleas recurrentes sobre todo durante el día.
Hermanos:
Hijo único
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Habita en casa de un piso, con 4habitaciones, el baño, y un patio. En general la casa se encuentra bien ventilada. La primera habitación es amplia, con paredes enjarradas y pintadas, con vitropiso y con 5 puertas que dan a la entrada, dos habitaciones, cocina y baño.
La primera habitación cuenta con paredes enjarradas y pintadas, vitropiso, una ventana de 1 m. X 80cm, bien ventilada e iluminada. La segunda habitación cuentatambién con vitropiso, paredes enjarradas y pintadas. Sin ventanas pero con buena iluminación.
La cocina también cuenta con vitropiso, paredes enjarradas y pintadas, una ventana de 1.50m X 90cm, con buena iluminación. El baño cuenta con paredes enjarradas, sin ninguna ventana y con piso de cemento. En el patio hay flora y fauna nociva, amplio, y piso de cemento. Tiene 7 animales domésticos,seis perros vacunados, y una guacamaya. Habitan 2 personas más (abuelos).
Cuenta con todos los servicios, como lo son, drenaje, luz, alumbrado público, calles empedradas, agua potable por mañanas y noches.
Hábitos Personales:
Refiere bañarse todos los días, con dos cambios de ropa limpia. Cepillado dos veces al día, con uso regular de hilo dental y enjuague bucal en algunas ocasiones.Micción 4 veces al día, defeca en promedio 3 veces al día.
Su alimentación es variada, dos veces al día, entre los alimentos que ingiere: frutas, cereales, lácteos, huevos, legumbres, res, poca ingesta de pollo, azúcar, pocas grasas, harinas.
Actividad física moderada. Duerme de 4 a 6 horas por día, sin siestas. Inmunizaciones completas. No refiere intervenciones quirúrgicas. Refiere esguinceen tobillo izquierdo.
No presenta toxicomanías
En este momento se encuentra estudiando la preparatoria por las mañanas y trabajando en un puesto de tacos por las tardes.
Pasatiempos: Ver tv, salir a caminar.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Enfermedades de la infancia:
Crisis de ausencia desde bebe hasta los 4 años, recibió tratamiento hasta los 7 años (atemperator). Varicela,parotiditis, epistaxis, parasitosis, colitis, conjuntivitis, paludismo, dos traumatismos en parte frontal, buena cicatrización. Extracción una muela a causa de caries. Diagnostico de pitiriasis rosácea hace 2 años tratada con meticorten (cortisona) durante 7 dias, 20mg en el desayuno y 20 mg en la comida, así como azitromicina, 500 mg al día por tres días y jabón de avena antialergico.Hospitalización: duró en observación 6 meses, acudiendo a revisiones cada mes durante tres años para llevar seguimiento de su crisis de ausencia.
Sin transfusiones de sangre. Sin alergia a medicamentos.
Actualmente solo presenta un esguince en el tobillo izquierdo, el que refiere se provoco jugando futbol; que se encuentra inmovilizado por férula y sin tratamiento farmacológico.
PADECIMIENTO...
Fecha de Elaboración: 13/Junio/2009
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Néstor Alberto González Sosa
Edad: 17
Fecha de Nacimiento: 25 de mayo 1992
Nacionalidad: Mexicana
Lugar de Origen: Mexico D.F.
Lugar de Residencia: Ruiz, Nayarit.
Domicilio: Constitución #116, Col. Centro
Religión: Católica
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Abuelo Paterno: Vivo,75 años. Intervención quirúrgica en rodilla, hace 3 años, Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial Benigna.
Abuela Paterna: Viva, 85 años. Venas varicosas en piernas. Problemas cardiacos, no refiere cuales.
Abuelo Materno: Finado, 39 años. Alcoholismo, tabaquismo, muerte por cirrosis.
Abuela Materna: Viva, 78 años. Aparentemente sana. Pocas venas varicosas en piernas. Gastritis. Un abortode cuates.
Padre: Finado, 53 años. Aparentemente sano. Muerte a causa de accidente vial.
Madre: Viva, 49 años. Diabetes tipo II, no insulinodependiente. Hipertensión. Colesterol normal alto. Pocas venas varicosas en piernas. Miopía. Otitis. cefaleas recurrentes sobre todo durante el día.
Hermanos:
Hijo único
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Habita en casa de un piso, con 4habitaciones, el baño, y un patio. En general la casa se encuentra bien ventilada. La primera habitación es amplia, con paredes enjarradas y pintadas, con vitropiso y con 5 puertas que dan a la entrada, dos habitaciones, cocina y baño.
La primera habitación cuenta con paredes enjarradas y pintadas, vitropiso, una ventana de 1 m. X 80cm, bien ventilada e iluminada. La segunda habitación cuentatambién con vitropiso, paredes enjarradas y pintadas. Sin ventanas pero con buena iluminación.
La cocina también cuenta con vitropiso, paredes enjarradas y pintadas, una ventana de 1.50m X 90cm, con buena iluminación. El baño cuenta con paredes enjarradas, sin ninguna ventana y con piso de cemento. En el patio hay flora y fauna nociva, amplio, y piso de cemento. Tiene 7 animales domésticos,seis perros vacunados, y una guacamaya. Habitan 2 personas más (abuelos).
Cuenta con todos los servicios, como lo son, drenaje, luz, alumbrado público, calles empedradas, agua potable por mañanas y noches.
Hábitos Personales:
Refiere bañarse todos los días, con dos cambios de ropa limpia. Cepillado dos veces al día, con uso regular de hilo dental y enjuague bucal en algunas ocasiones.Micción 4 veces al día, defeca en promedio 3 veces al día.
Su alimentación es variada, dos veces al día, entre los alimentos que ingiere: frutas, cereales, lácteos, huevos, legumbres, res, poca ingesta de pollo, azúcar, pocas grasas, harinas.
Actividad física moderada. Duerme de 4 a 6 horas por día, sin siestas. Inmunizaciones completas. No refiere intervenciones quirúrgicas. Refiere esguinceen tobillo izquierdo.
No presenta toxicomanías
En este momento se encuentra estudiando la preparatoria por las mañanas y trabajando en un puesto de tacos por las tardes.
Pasatiempos: Ver tv, salir a caminar.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Enfermedades de la infancia:
Crisis de ausencia desde bebe hasta los 4 años, recibió tratamiento hasta los 7 años (atemperator). Varicela,parotiditis, epistaxis, parasitosis, colitis, conjuntivitis, paludismo, dos traumatismos en parte frontal, buena cicatrización. Extracción una muela a causa de caries. Diagnostico de pitiriasis rosácea hace 2 años tratada con meticorten (cortisona) durante 7 dias, 20mg en el desayuno y 20 mg en la comida, así como azitromicina, 500 mg al día por tres días y jabón de avena antialergico.Hospitalización: duró en observación 6 meses, acudiendo a revisiones cada mes durante tres años para llevar seguimiento de su crisis de ausencia.
Sin transfusiones de sangre. Sin alergia a medicamentos.
Actualmente solo presenta un esguince en el tobillo izquierdo, el que refiere se provoco jugando futbol; que se encuentra inmovilizado por férula y sin tratamiento farmacológico.
PADECIMIENTO...
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