HC Reumatologia

Universidad Nacional Autónoma de México



Facultad de Estudios Superiores Iztacala



Carrera de Médico Cirujano


Modulo de Práctica Clínica II



“Historia Clínica de Reumatologia”



Prof. Dr. Alberto Rendón Novoa




Alumno:



Grupo 2255










INDICE.


I
Introducción

3
Historia Clínica

4
Pirámide Diagnostica

12Resumen de Historia Clínica

14

Desprendimiento de Retina

15

Historia natural de la Enfermedad

30
Bibliografía

31













Introducción.

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica y multisistemica de etiología desconocida. Aunque existe una amplia gama de manifestaciones, la alteración caracteristica de la AR es una sinovitis inflamatoria persistente queafecta habitualmente a las articulaciones periféricas con una distribución simétrica. El signo clave de la enfermedad es el potencial de la inflamación sinovial para producir una destrucción del cartílago articular con erosiones óseas y deformaciones articulares en fases posteriores. A pesar de su potencial destructor, la evolución de la AR puede ser muy variable.

La AR presenta una distribuciónuniversal, estimándose una prevalencia mundial en torno al 1% y una incidencia aproximada de 0.5 casos anuales por cada 1000 habitantes. Esta enfermedad conlleva además un importante costo económico, estimándose que supera los 1.2 millones de euros anuales (20,988,000 en pesos mexicanos) de los cuales unos 400 millones corresponderán al gasto sanitario. Las tasas mas elevadas de prevalencia estánentre los 40 y 60 años de edad y es frecuente en mujeres, aunque también esta proporción no es tan proporcional en ancianos.

Se asocia a diversos factores de riesgo, entre los que cabe destacar: la edad, obesidad, traumatismos y sobrecarga por agentes etiológicos externos o bien mediado por procesos de autoinmunidad.
Se manifiesta principalmente por la presencia de un dolor sordo en lasarticulaciones afectadas, que inicialmente puede ser leve e intermitente, pero que puede llegar a ser muy intenso y persistente; el dolor se asocia a otros síntomas como la inflamación, rigidez y reducción de la movilidad y la funcionabilidad de los pacientes

























Historia Clínica.

Ficha de Identificación.
Tipo de interrogatorio: Directo
Nombre:Guillermina Reyes Roa.
Sexo: Femenino
Edad: 43 años
Fecha de nacimiento: 15 de agosto de 1969
Lugar de nacimiento: Cuautitlan Estado de México.
Nacionalidad: Mexicana
Raza: Mestiza
Estado civil: Casada
Religión: Católica
Lugar de residencia: Cuautitlan , Estado de México.
Domicilio actual: Av. Josefa Ortiz de Domínguez No5
Teléfono: 58 72 36 35
Ocupación: Ama de Casa
Medico responsable:---
Nombre de quien elaboro la Historia Clínica: Dr. Horacio Ramirez Gordiano
Cedula de identificación Institucional: IMSS 9208696247
Fecha y hora de elaboración: 25 junio 12




Firma de quien elaboró la Historia Clínica: ___________________










Antecedentes Heredo Familiares.

Abuelo paterno finado a los 89 años de edad la paciente desconoce la causa de la muerte,abuela paterna finada a los 98 años de edad las causas de la muerte según refiere la paciente fueron complicaciones de etapa senil, abuelo materno finado a los 82 años de edad del cual desconoce la causa de la muerte, abuela materna finada a los 85 años de edad, también desconoce la causa de la muerte, Padre vivo de 84 años de edad según datos del paciente se encuentra aparentemente sano, madre finadaa los 63 años de edad a causa de complicaciones de fractura de cadera la cual fue la atendida.

Enfermedades hereditarias:
-ninguna

Enfermedades congénitas:
-Ninguna



Enfermedades de predisposición familiar
-Ninguna



Antecedentes Personales No Patologicos

El estado civil de la paciente es casada, refiere 6 horas de sueño aproximadamente, que consta de las 12 de la...