Hcb Endocrinologia Sx Metabolico

HISTORIA CLÍNICA BIOLÓGICA – ENDOCRINOLOGÍA

1. FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre: María Guadalupe Navarro
Edad: 43 años
F/N: 19/02/1969
Sexo: Femenino
RH: O+
Alergias: Ninguna
Estado Civil: Casada
Estudios: 2do. De Secundaria
Religión: Católica
Ocupación: Ama de Casa
Domicilio: Privada 5 de Mayo #17, Col. Las Pintitas; Del Salto, Jalisco
Teléfono: (33) 36 89 30 87
Origen:Guadalajara, Jalisco
Fecha de la Consulta: Lunes, 23 de Julio de 2012
Hora: 10:00 hrs.

2. MOTIVO DE CONSULTA

Dolor en Hipocondrio Derecho:
Paciente femenina que se presenta a consulta y refiere dolor en hipocondrio derecho de un mes de evolución.

3. PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente femenina que acude a consulta al servicio de infectologia por dolor costal en hipocondrio derecho dedos meses de evolución, menciona que hace dos meses acudió a urgencias por dolor en la misma región, y que solo le dieron Buscapina Compositum (Bromuro de Butilhioscina + Metamizol) y que sintió mejoría por ese momento y días posteriores regreso el cuadro clínico, por lo que acudió a revisarse un mes después, donde al realizarle un ultrasonido le diagnostican “Quiste Hepático”, ella refiere quehace 5 años, fue diagnosticada con “Absceso Hepático Amebiano” al cual lo

trataron con Fragil, Flagenase, Unamol y Omeprazol que en total fueron tres tratamientos diferentes cada uno por 8 días, la paciente refiere que al estar internada en el “Hospital Civil de Guadalajara” donde le drenarían el absceso hepático, pero en esos días tenia a su hija de poco meses de nacida, por lo cual pidiópermiso para verla por situación familiar, abandonando el internamiento, lo cual fue permitido bajo tratamiento para ver si cedía, al regresar la paciente le fueron realizados nuevamente los estudios para realizarle el procedimiento, teniendo como resultados que el absceso estaba casi controlado y bajo de nivel, por lo cual solo tendría que seguir con el tratamiento para erradicar su problema, lapaciente al terminar su tratamiento ya mencionado, continuo con una profilaxis de Unamol y Omeprazol el cual lo sigue tomando hasta la fecha. Actualmente su padecimiento es a causa del diagnostico de Quiste Hepático, que es acompañado de problemas de reflujo que le atribuye a los alimentos que consume no hay horario para el reflujo pero si menciona que es mas notorio por las noches al estar acostada yaque le diagnosticaron Gastritis Erosiva el cual fue tratada con omeprazol y trimebutina para distensión abdominal donde lo dejo después de 22 días y aumento con irritantes, junto con cefalea de una intensidad de 7/10 en la escala de dolor, astenia y artralgias generalizadas que se irradian hacia la región lumbar y después sube a tórax posterior atribuyéndole 9-10/10 en la escala de dolor, no le haocasionado sincopes en ninguna ocasión, la paciente refiere además tenemos vesical con pujo y en varias ocasiones por tener retrasos de vaciado vesical por decisión propia siente, ardor al orinar. Hace un año se le diagnosticaron también VPH y hace 9 meses le diagnosticaron tumoración en útero por ECO.

4. ANTECENDETES HEREDO FAMILIARES.

Abuela Materna Finada por Cáncer de Pulmóndesconoce la edad y el tratamiento al que fue sometida y Hermano (23 años) con Hepatitis B más un problema de Insuficiencia Renal Crónico sin datos agregados. Esposo e Hijos en aparente buen estado de salud.

5. ANTECENDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Enfermedades de la infancia: Niega Varicela, sarampión, rubeola, menciona que a los 8 años padeció Paperas. Niega tabaquismo, niega alcoholismo,niega Tuberculosis, niega algún tipo de alergia, niega infartos agudos al miocardio. Solo ha estado hospitalizada una vez, a causa del absceso hepático, niega transfusiones sanguíneas. No cirugías, no fracturas.

6. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS:

Visión: No usa lentes, niega miopía y astigmatismo, distingue bien los colores, niega diplopía. Refiere...