Helicobacter Pilory

TRATAMIENTO HELICOBACTER PILORY

El tratamiento con antibióticos de las úlceras gastroduodenales fue una idea ridiculizada
hace 20 años, aunque ha llegado a ser el método de referencia para la mayoría de
pacientes con úlceras gastroduodenales . Debido a que las tasas de reinfección
por H. pylori son bajas, el objetivo del tratamiento de H. pylori siempre ha sido la completa
erradicación delmicroorganismo. Los regímenes antibióticos ideales deberían
tener tasas de curación del 80% o mayores (análisis por intención de tratar) o del 90%
JASON COLLINS ET AL 1128
o mayores (análisis por protocolo), sin importantes efectos secundarios y con una inducción
mínima de resistencia bacteriana . Los regímenes terapéuticos recomendados
para H. pylori incluyen la combinación de dos o másantimicrobianos. La utilización de
múltiples antibióticos aumenta las tasas de erradicación y reduce el riesgo de resistencia.
Globalmente, las dosis de antibióticos son más altas que las dosis utilizadas para
otras infecciones no potencialmente mortales; es necesario conseguir una concentración
más alta del fármaco en la capa mucosa donde se aloja el microorganismo . Un inhibidor
de la bomba deprotones (IBP) o un inhibidor de los receptores histamínicos (antihistamínico
H2) se combina con antibióticos para prevenir su degradación en pH ácidos.
Debido a que los IBP y los antihistamínicos H2 no pueden aumentar el pH gástrico a 7
en muchas personas, los antibióticos utilizados para tratar H. pylori deben poder funcionar
en un entorno mínimamente ácido.
El panel de consenso de losNational Institutes of Health fue el primero en proponer
pautas generalizadas para el tratamiento de la infección por H. pylori en febrero de 1994
. El panel de consenso recomendaba realizar sólo las pruebas diagnósticas de infección
por H. pylori cuando estaba indicado el tratamiento. El panel también recomendaba
que todos los pacientes infectados por H. pylori con úlcera gástrica o duodenal setrataran
con un régimen de erradicación, fuera una úlcera nueva o una recaída. Se
aconsejaba a los pacientes que tienen H. pylori y siguen un tratamiento antisecretor de
mantenimiento que se trataran contra H. pylori. El panel concluyó que no existían pruebas
suficientes para respaldar el tratamiento de pacientes con DNU, si se documenta una
infección por H. pylori.
Estas pautas fueronactualizadas en 1998 por un Ad Hoc Committee on Practice
Parameters of the American College of Gastroenterology . Estas pautas recomiendan
realizar las pruebas frente a H. pylori sólo cuando existe una intención de tratar. Las
indicaciones para realizar las pruebas en estas pautas incluyen UGD activa, antecedentes
de UGD documentada y antecedentes de linfoma MALT gástrico documentado. Las
pruebasno están indicadas en el tratamiento con IBP a largo plazo para la ERGE ni en
pacientes asintomáticos con antecedentes de UGD. No se han hecho recomendaciones
respecto a pacientes que toman AINE. Pueden realizarse pruebas en pacientes con DNU
según cada caso y ofrecerse el tratamiento a los que tienen un resultado positivo .
Más recientemente, un panel europeo, el panel europeo de Maastricht2-2000, organizó
directrices para realizar las pruebas y tratar la infección por H. pylori a dos niveles .
Las recomendaciones se indican en el cuadro 1.

Tratamiento de primera línea
Los dos tipos de tratamiento de primera línea son triples terapias basadas en IBP y triples
terapias basadas en bismuto.
• Triples terapias basadas en inhibidores de la bomba de protones
Estos regímenesincluyen 500 mg de claritromicina dos veces al día, 1 g de amoxicilina
dos veces al día y un IBP una o dos veces al día. La duración del tratamiento oscila
entre 10 días y 2 semanas, según la combinación utilizada. Los IBP utilizados con
mayor frecuencia son 20 mg dos veces al día o 40 mg una vez al día de omeprazol,
30 mg de lansoprazol dos o tres veces al día y 40 mg de esomeprazol una vez...