Hematoma Epidurial

HEMATOMA EPIDURAL INTRACRANEAL
Dr. J. Sales Llopis; Dr.C. Botella Asunción
Servicio de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante.
Última actualización 07/04/2006
El hematoma epidural intracraneal es una hemorragia venosa o arterial que se situa entre el cráneo y la duramadre, complicación que puede ocurrir después de traumatismos craneoencefálicos (TCE) aparentementebanales. Su identificación y evacuación quirúrgica precoz es muy importante ya que puede dar lugar de forma brusca,tras un intervalo lúcido variable, a una compresión cerebral y herniación.
|Etiología |


Ocurre en aproximadamente el 1% de todos los TCE que ingresan y en el 22% de los casos con fracturade cráneo. Es cuatro veces más frecuente en el sexo masculino.
Ocurre generalmente en adultos jóvenes, y es raro antes de la edad de 2 años o después de los 60 (quizás porque la dura es más adherente a la tabla interna en estos grupos).
Más raro aún es la presentación en recién nacido que se da con mayor frecuencia en madres nulíparas (2).
La localización más frecuente es a nivel temporal 60%con epicentro sobre pterion.
La localización frontal , parietal, occipital y fosa posterior se produce en 5-10% de los casos cada uno de ellos.
Raros casos de hematomas retroclivales se han descrito en niños y su causa podría estar relacionada con una lesión ligamentosa de la unión craneocervical o una fractura longitudinal de clivus (1, 4).
El hematoma epidural agudo espontáneo no-traumático esraro y es posible en la presencia de enfermedad infecciosa. Puede también ocurrir en la presencia de las malformaciones vasculasres durales, coagulopatías, tumores hemorrágicos. También se han descrito en el lupus sistémico, la cirugía abierta del corazón y hemodialisis.
|Etiopatogenia |

La hemorragiaentre la tabla interna del cráneo y la duramadre se origina con mayor frecuencia por un desgarro de la arteria meníngea media o una de sus ramas (85% ), esto es por causa, en su mayoría, a una fractura del hueso temporal, aceleración angular de la cabeza, disminución o aumento súbito de cualquiera de los diámetros craneales. La hemorragia despega la duramadre de la superficie interna del hueso yproduce un hematoma que puede aumentar de tamaño y comprimir el cerebro subyacente.
El hematoma epidural también puede deberse a conductos venosos óseos rotos en el punto de fractura o laceración de los senos venosos mayores de la duramadre. Como la presión venosa es baja, los hematomas epidurales venosos sólo suelen formarse cuando una fractura deprimida del cráneo ha despegado la duramadre delhueso y dejado un espacio en el que se puede formar un hematoma.
|Clínica |


La pérdida breve de conciencia seguida de un intervalo lúcido (que dura desde unos cuantos minutos hasta horas) con posterior pérdida de conciencia , hemiparesia y dilatación de la pupila ipsilateral se presenta con unafrecuencia de < 10 a 27 %.
El 60 % no presentan pérdida de conciencia inicial. Este tipo de hematoma es más frecuente en adultos jóvenes y puede desarrollarse en ausencia de fractura de cráneo, especialmente en niños e individuos jóvenes, pues en estos el cráneo es más elástico que en los adultos.
Otros síntomas y signos serían los siguientes:
Midriasis del lado del hematoma (60 % de los casos)por compresión del tercer par craneal (signo de compresión de la región superior del meséncefalo, que pueden consistir en hemiparesia o rigidez descerebración y por último datos de afección del tallo encefálico y muerte). Al final se desarrolla una hernia transtentorial.
Tumefacción en piel cabelluda de región temporo-parietal.
Otorrea homolateral al sitio del hematoma
Cefalea unilateral de...