Hemorragia alveolar difusa en pacientes criticos

Med Int Mex 2007;23:159-71

Caso clínico Hemorragia alveolar difusa en pacientes críticos: casos clínicos y revisión de la literatura
Mayra Sofía Castro Aldana,* Asisclo de Jesús Villagómez Ortiz,** Saúl Hernández Silva*** RESUMEN
La hemorragia alveolar difusa es un proceso agudo que puede ocurrir en una variedad de trastornos, como los del sistema autoinmunitario y los relacionados con losanticuerpos anticitoplasma de neutrófilos, la membrana basal glomerular y alveolar, estenosis mitral, inhalación de toxinas, infecciones y reacciones alérgicas a medicamentos. Estas causas no tienen un denominador común, pero el resultado de la hemorragia e inflamación capilar es el mismo. La capilaritis vista en la hemorragia alveolar difusa sólo se encuentra en el pulmón y no es parte de unavasculitis sistémica generalizada. En un artículo reciente se subraya el papel central de los neutrófilos. En este proceso el pulmón puede cambiar la posición de los complejos inmunitarios sacándolos o transportándolos hacia el sistema vascular de los alvéolos. Aquí se revisa la inflamación y la capilaritis en el periodo de hemorragia pulmonar aguda y en remisión. Se describen los casos de trespacientes que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos con hemorragia alveolar difusa. La hemorragia alveolar difusa es un hallazgo común y se analizan los posibles mecanismos de su evolución. Palabras clave: anticuerpos anticitoplasmáticos de neutrófilos, hemorragia alveolar difusa, capilaritis pulmonar.

ABSTRACT
Diffuse alveolar hemorrhage, a serious and frequent life-threatening process, canoccur in a wide variety of disorders, systemic autoimmune diseases, conditions associated with anti-neutrophil cytoplasmic antibodies, anti-glomerular basement membrane antibody, including mitral stenosis inhaled toxins or infection, and drug allergies. These causes have no common denominator, but the end result, of capillary inflammation and hemorrhage, is the same. The capillaritis seen indiffuse alveolar hemorrhage is present exclusively in the lung and is not part of a more generalized systemic vasculitis. A recent article highlighted the central role of the neutrophils in this process, and suggested that in diffuse alveolar hemorrhage the neutrophils present in the lung may change the associated immune complexes and transfer them out of the vascular system into the alveoli. Thispaper reviews the inflammation seen during the acute lung bleeding and during remission period. We describe the curse of three patients admitted to UCI with diffuse alveolar hemorrhage. Because diffuse alveolar hemorrhage is a common finding in a variety of pathological conditions, we then explore the possible evolutionary mechanisms behind diffuse alveolar hemorrhage. Key words: antineutrophilcytoplasmic antibodies, diffuse alveolar hemorrhage, pulmonary capillaritis.

L

a hemorragia alveolar difusa es causada por un grupo de trastornos heterogéneos (cuadro 1) y se manifiesta en forma temprana o tardía en enfermedades sistémicas con o sin capilaritis, artritis reumatoide, síndrome de Goodpasture, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Crohn,
* Médico residente de la unidad deterapia intensiva. ** Jefe de terapia intensiva. *** Médico adscrito a la unidad de terapia intensiva. Hospital Ángeles Clínica Londres. Correspondencia: Dra. Mayra Sofía Castro Aldana. Unidad de terapia intensiva. Hospital Ángeles Clínica Londres. Durango 50, colonia Roma, CP 06700, México, DF. Teléfono 52298400 ext. 7878. E-mail: mayracastro889@yahoo.com; mayracastro889@hotmail.com Recibido:noviembre, 2005. Aceptado: diciembre, 2005. La versión completa de este artículo también está disponible en internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

granulomatosis de Wegener, enfermedad vascular necrotizante, hepatitis C, amebiasis hepática o reacciones adversas provocadas por algunos fármacos (amiodarona, penicilamina, hidralacina y propiltiouracilo).1,2
DEFINICIÓN Y PATOGÉNESIS

La...