hemorragia digestiva





















DEFINICIÓN
Se entiende por hemorragia digestiva, la pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano. Puede ser alta o baja; la alta es aquélla que se produce sobre el ángulo de Treitz, y la baja, la que tiene su origen bajo él.
La expulsión de sangre puede ser por la boca, en forma de vómito(hematemesis), o por el ano, sola o con las heces que adquieren una coloración oscura o alquitranada (melena).
Hemorragia digestiva alta (HDA):
La lesión que origina la hemorragia se produce proximalmente al ángulo de Treitz. Generalmente el sangramiento es moderado o masivo y se manifiesta como hematemesis y/o melena, y rara vez (menos del 5% de los casos), como hematoquezia o rectorragia. Elhematocrito desciende en 1 a 3 días desde el comienzo del sangramiento. Simultáneamente, se produce un ascenso del nitrógeno ureico, por absorción de proteínas desde el intestino delgado y aparición de una insuficiencia prerrenal secundaria a la hipovolemia. Ocasionalmente se presenta como anemia crónica cuando el sangramiento es oculto y persistente.
Causas más frecuentes:
Causas de HemorragiaDigestiva Alta
Várices esofágicas
Esofagitis péptica
Síndrome de Mallory-Weiss
Lesiones agudas de la mucosa gástrica
Ulcera péptica 














Hemorragia Digestiva Baja (HDB):

Se caracteriza por la pérdida de sangre por el recto, originada distalmente al ángulo de Treitz. Su magnitud puede variar desde el sangramiento microscópico, hasta la hemorragia exsanguinante. Lascausas pueden separarse en dos grupos, según se acompañen o no de diarrea.
Causas de Hemorragia Digestiva Baja por grupo de edad
 A cualquiera edad
 Recién nacidos
 Lactantes
 Preescolares y escolares
Fisura anal
Alergia a proteína láctea
Divertículo de Meckel con mucosa ectópica
Pólipos juveniles
Infección enteral por enteropatógenos (colitis infecciosas)
Enterocolitis necrosanteInvaginación intestinal
Púrpura de Schönlein-Henoch
Colitis asociada a antibióticos

Síndrome hemolítico urémico
Colitis ulcerosa
Malformaciones vasculares del intestino

Hiperplasia nodular linfoide
Enfermedad de Crohn
Poliposis familiares


Fiebre Tifoidea
Causas de Hemorragia Digestiva Baja
 Sin diarrea
 Con diarrea
 Fisuras anales
 Poliposis rectales y de colon
 Poliposis familiarde Peutz-Jeghers
 Divertículo de Meckel
 Invaginación intestinal
 Púrpura de Schoenlein-Henoch
 Vólvulo intestinal
 Malformaciones intestinales
 Colitis ulcerosa
 A. Enterocolitis infecciosa
 Bacteriana
 Parasitaria
 Colitis pseudomembranosa
 Enterocolitis necrosante
 B. Colitis no infecciosa
Alergia a la proteína de leche de vaca
 Síndrome hemolítico urémico
 Enfermedad de CrohnHematemesis (expulsión de sangre por la boca):
A menudo va a precedida por nauseas o dolores hepigástrico, la cantidad de sangre vomitada suele ser difícil de apreciar; los enfermos tienden a exagerar. Con frecuencia la sangre tiene un aspecto de borra de café. Para que se produzca una hematemesis se requiere que el estómago o el duodeno estén lleno de sangre; pero notodas las hemorragias duodenales producen hematemesis y pueden manifestarse sólo por una melena.
Melena ( evacuación de sangre por el ano):
Las heces de una melena adquieren un color negruzco; son brillantes, pringosas, y su olor es fétido. La evacuación de sangre roja fresca por el ano no es por lo general una melena; caracteriza la existencia de una lesión ano rectal (hemorroides, cáncer delrecto). Es preciso recordar que determinados medicamentos colorean las heces de gris negruzco (hierro, carbón, bismuto).
Por lo general, la hemorragia digestiva es seguida por fiebre de 38-39º C y por una elevación transitoria de la urea sanguínea debido a una reabsorción masiva de las proteínas de la sangre.
ETIOLOGÍA:
Las hemorragias altas son las que tienen lugar por encima del ángulo...