Hemorragia Digestiva

16) Hemorragia digestiva:
Se entiende por hemorragia digestiva, la pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano. Puede ser alta o baja; la alta es aquélla que se produce sobre el ángulo de Treitz, y la baja, la que tiene su origen bajo él.
Las causas de la hemorragia digestiva son numerosas. Si se analizan los casos de etiologíacomprobada en el hospital, se puede observar que aproximadamente en el 10% de ellos, la hemorragia es secundaria a una enfermedad sistémica, ya sea un trastorno hematológico o una septicemia. En el resto de los casos, se comprueban lesiones locales del tubo digestivo, siendo éstas más frecuentes en las regiones más distales. En cambio, en la consulta ambulatoria de gastroenterología, puede apreciarseque la hemorragia se origina casi siempre en lesiones locales del tracto gastrointestinal, aumentando el porcentaje de ellas en el colon, recto y ano (80% de los casos).
La hemorragia digestiva en general puede presentarse de dos formas:
Aguda: Puede ser masiva o moderada según exista o no compromiso hemodinámico, el cual se manifiesta por taquipnea, taquicardia e hipotensión ortostática(hipotensión de 10-20 mmHg al cambio de posición), que se corresponden con una pérdida sanguínea superior del 15% del volumen total o a una velocidad superior a 100 mL/hora.
Crónica: Asociada a anemia persistente o pérdida de sangre roja por el recto (rectorragia) sin anemia o compromiso hemodinámico.
Otra forma de clasificación es según si es oculta o evidente. En el primer caso el sangrado no esmesurable microscópicamente (< 100 mL en 24 horas). Si la hemorragia es evidente, se clasifica en leve, moderada o masiva.

Tipos de hemorragia digestiva:
Oculta: Deposiciones normales.
Leve: No hay compromiso hemodinamico
Moderada: Signos transitorios de hipovolemia; se recuperan rápidamente con reposicion de volumen.
Severa: Hemorragia masiva, Shock, reposicion de grandes cantidades devolumen

Hermorragia digestiva baja:
Se denomina HDB a la pérdida de sangre cuya lesión causal se localiza por debajo del angulo de Treitz. Las causas pueden ser: anatómicas (enfermedad diverticular complicada); vascular (angiodisplasia, isquemia, inducida por radiación); inflamatoria (infecciosa, idiopática); y neoplásica.La severidad de la HDB es variable pero la mortalidad es baja, quesuele ser en pacientes de edad avanzada y con comorbilidades.
Los pacientes con HDB suelen presentar rectorragias o hematoquezia que significa salida de sangre roja brillante por el recto sola o mezclada con las deposiciones, respectivamente. En el primer caso orienta a patología anorrectal y en el segundo a patología colónica alta. La melena o presencia de heces negras, también puede deberse aHDB, para ello se requiere un enlentecimiento de la motilidad colónica que permita a la sangre permanecer en el colon el tiempo suficiente para su degradación. Es importante tener presente que de un 11-20% de las HDA se puede manifestar como HDB.
La HDB es más frecuente en hombres y su incidencia aumenta con la edad. Es de tres a cinco veces menos frecuente que la HDA y suele tener un curso clínicomenos grave.
Causas mas frecuentes:
Diverticulosis Colónica: Los divertículos son herniaciones de la mucosa del colon a través de la capa muscular submucosa. El sangramiento diverticular as arterial, indoloro y en la mayoía de los casos cesa espontáneamente. Es más frecuente en pacientes de edad avanzada, hipertensos y que consumen AINEs.
Angiodisplasias o ectasias vasculares: Corresponden avasos sanguíneos ectásicos en la mucosa y submucosa del colon e íleon, y son lesiones degenerativas que aparecen después de los 60 años y se asocian a otras enfermedades sistémicas. Son la causa del 3-12% de los casos de HDB, la cual puede ser desde masiva a crónica y en más del 90% de los casos el sangrado cesa espontáneamente.
Colitis Isquémica: Representa el 3-9% de las HDB. La colonoscopía...