hemorragia digestiva

ATENCIÒN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIÒN
DE SERVICIOS DE SALUD
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

GUÍA DE EMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS
CÒDIGO: AC-PQx-G016
VERSION: 02-2011

HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS Y BAJAS

INTRODUCCIÓN
La hemorragia gastrointestinal alta o hemorragia digestiva alta se define como el sangrado que se
origina en el esófago, estómago o duodeno, o sea en alguno de lossegmentos del tracto
gastrointestinal proximales al ligamento de Treitz.
Con frecuencia acuden a los servicios de urgencias pacientes con hematemesis masivas que
constituyen una emergencia, pero también con melena de reciente aparición.
La magnitud y severidad de la pérdida sanguínea oscila desde un grado bajo e intermitente que
requiere pruebas para detectar sangre oculta en las heces y quesólo produce anemia ferropénica,
hasta la hemorragia aguda y masiva que se presenta con hematemesis y shock hipovolémico y
que pone en peligro la vida del paciente, cuadro que hace perentoria una evaluación clínica rápida
pero sistemática y la instauración de tratamiento enérgico y bien conducido orientado a recuperar
el estado hemodinámico.
El paciente con hemorragia del tracto digestivo altorequiere manejo interdisciplinario por el cirujano, el internista y el gastroenterólogo que atienden los servicios de urgencias, con apoyo del endoscopista y del radiólogo intervencionista.
A pesar de los avances de la tecnología y de la farmacología, la tasa de mortalidad hospitalaria por
hemorragia digestiva alta no ha mejorado en las últimas cinco décadas, y se mantiene en alrededor
de 10 %(Palmer, 2007). Esta desalentadora realidad se explica por el tipo de paciente que hoy
predomina en la consulta médica de urgencias y en la ambulatoria, que son las personas de edad
avanzada, cuyo porcentaje es creciente en todas las poblaciones del mundo. El paciente de edad
avanzada presenta comorbilidades importantes, como hipertensión arterial, enfermedad cardiopulmonar, diabetes,insuficiencia renal y otras entidades de carácter crónico. Mientras en 1947
apenas el 2% de los pacientes con hemorragia digestiva alta aguda sobrepasaba los 70 años, actualmente la cuarta parte corresponde a personas mayores de 80 años.
La edad, la comorbilidad, el shock, la concentración de la hemoglobina al ingreso, el tamaño de la
úlcera causante del sangrado, los estigmas mayores de hemorragiareciente, los requerimientos de
transfusiones sanguíneas han sido identificados como los principales factores de predicción de
riesgo de ulterior resangrado y de mortalidad.
DEFINICIONES
Hemorragia gastrointestinal masiva: es aquella que ocurre en forma súbita, con pérdida mayor de
más de un litro de sangre o en suficiente cantidad para producir hipovolemia.
Hipovolemia: significa un déficit delvolumen circulatorio que se manifiesta por taquicardia, hipotensión (PA sistólica), no conviene ejecutar maniobras ortostáticas. En este caso se puede asumir una
pérdida de 1.500 a 2.000 ml de sangre (30% y 40% del volumen sanguíneo).
Se deben registrar signos de vasoconstricción periférica como palidez y sudoración, asegurar un
adecuado volumen urinario horario (1 ml/kg/min.), vigilar el estadomental. La vía respiratoria debe
permanecer permeable, para lo cual es conveniente aspirar secreciones y sangre.
ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA Y RESPIRATORIA
1. Se deben colocar una o dos vías intravenosas de gran calibre en venas periféricas mayores. El
catéter debe ser calibre 16 (18 en pacientes estables).
2. Es pertinente la colocación de un catéter venoso central para monitoría de lapresión venosa por
disección o punción venosa periférica (la punción subclavia no debe ser realizada en pacientes
hipovolémicos).
3. En pacientes inestables y con historia de enfermedad cardiaca conviene colocar un catéter de
Swan Ganz.
4. De inmediato se debe iniciar la resucitación mediante restauración del volumen con lactato de
Ringer o con solución salina normal.
5. Se debe iniciar...