hemorragia digestiva

abstracto
Alto hemorragia del tracto gastrointestinal ( UGIH ) sigue siendo una presentación común que requiere evaluación y tratamiento urgentes . La evaluación precisa , la intervención adecuada y habilidades clínicas aptos son necesarios para una adecuada gestión desde el momento de la presentación del alta. El advenimiento de la supresión farmacológica ácido , técnicas hemostáticosendoscópicos , y el reconocimiento de Helicobacter pylori como un agente etiológico en la enfermedad de úlcera péptica ( PUD ) ha revolucionado el tratamiento de la UGIH . A pesar de esto , UGIH aguda aún tiene considerables tasas de morbilidad y mortalidad. Esta revisión tiene como objetivo discutir las áreas actuales de incertidumbre y controversia en el manejo de UGIH . La terapia con inhibidores dela bomba de protones neoadyuvante (PPI ) se ha convertido en el tratamiento empírico estándar para UGIH dado que PUD es la principal causa de origen no varicoso UGIH y los IBP son extremadamente eficaces en la promoción de la cicatrización de la úlcera. Sin embargo , la administración de IBP neoadyuvante no se ha demostrado que afectan a los resultados clínicos duros tales como nuevas hemorragiaso la mortalidad . El momento óptimo para la endoscopia digestiva alta en UGIH es a menudo objeto de debate. Sobre la terminación de la reanimación volumen y la estabilización hemodinámica , endoscopia superior se debe realizar dentro de 24 h en todos los pacientes con evidencia de UGIH tanto para fines diagnósticos y terapéuticos . Con el aumento del costo de la asistencia sanitaria de sumaimportancia en el panorama médico actual, la capacidad de los pacientes UGIH apropiadamente triage es de incrementar el valor . La endoscopia superior junto con el escenario clínico permite una toma de decisiones precisa sobre el alta temprana en las lesiones de bajo riesgo o la admisión para su posterior seguimiento y tratamiento de las lesiones de mayor riesgo. Farmacoterapia concomitante conmedicamentos anti- inflamatorios no esteroideos ( AINE ) y los antiagregantes plaquetarios , como clopidogrel , tiene un impacto importante en la etiología , la gravedad y el tratamiento potencial de UGIH . El uso de IBP a largo plazo en los pacientes que toman AINE crónicas o clopidogrel se discute a fondo en esta revisión.


INTRODUCCIÓN
Los cambios fundamentales se han producido en las últimasdécadas en el tratamiento de la hemorragia del tracto gastrointestinal superior ( UGIH ) . Supresión farmacológica del ácido gástrico , el reconocimiento de Helicobacter pylori (H. pylori ) como agente causal de la enfermedad de úlcera péptica, y la amplia difusión propagación de la endoscopia flexible y técnicas hemostáticas endoscópicas han contribuido a un cambio de paradigma en el tratamientode la úlcera péptica complicada , en particular , desde predominantemente quirúrgico para la gestión predominantemente endoscópica . Al mismo tiempo , una creciente proporción de los pacientes que presentan UGIH son mayores o pacientes de edad avanzada [ 1 ] , y un número significativo de pacientes con UGIH consumen medicamentos no esteroides antiinflamatorios (AINEs) y / o el tratamientoantiplaquetario para tratar otras condiciones médicas comorbilidades . Dada la confluencia de estos factores , UGIH continúa teniendo un impacto considerable en lo que respecta a la morbilidad y mortalidad de los pacientes , así como la utilización de recursos sanitarios . La incidencia anual de UGIH ha estimado un precio tan bajo como 48 y tan alto como 165 casos por cada 100 000 habitantes , y la tasade mortalidad sigue siendo alta en algún lugar entre el 7% y el 14% [2-6] . UGIH representa > 300 000 hospitalizaciones anuales en los Estados Unidos, con un costo estimado de $ 2.5 mil millones [3,5 ] . Este artículo tiene como objetivo revisar la gestión de UGIH , con énfasis en la discusión de las áreas de controversia o incertidumbre en la práctica actual.




EVALUACIÓN INICIAL
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